Aさん（53歳、男性、会社員）は、1週前から倦怠感が強く、尿が濃くなり、眼の黄染もみられたため、近くの医療機関を受診し黄疸と診断された。総合病院の消化器内科を紹介され受診した。時々、便が黒いことはあったが、腹痛はなかった。既往歴に特記すべきことはない。来院時のバイタルサインは、体温36.8°C、脈拍68/分、血圧134/82mmHgであった。血液検査データは、アルブミン4.2g/dL、AST〈GOT〉69IU/L、ALT〈GPT〉72IU/L、総ビリルビン14.6mg/dL、直接ビリルビン12.5mg/dL、アミラーゼ45IU/L、Fe27μg/dL、尿素窒素16.5mg/dL、クレアチニン0.78mg/dL、白血球9,200/μL、Hb11.2g/dL、血小板23万/μL、CRP2.8mg/dLであった。細胞診の結果、クラスⅤで膵頭部癌と診断された。上部消化管内視鏡検査で十二指腸に出血を伴う膵癌の浸潤を認め、胃切除を伴う膵頭十二指腸切除術が行われた。術後、中心静脈栄養法〈IVH〉を行ったがインスリンの投与は必要ないと判断された。経過は良好であり、食事が開始された。このときのAさんに対する説明で適切なのはどれか。

Question

Aさん（53歳、男性、会社員）は、1週前から倦怠感が強く、尿が濃くなり、眼の黄染もみられたため、近くの医療機関を受診し黄疸と診断された。総合病院の消化器内科を紹介され受診した。時々、便が黒いことはあったが、腹痛はなかった。既往歴に特記すべきことはない。来院時のバイタルサインは、体温36.8°C、脈拍68/分、血圧134/82mmHgであった。血液検査データは、アルブミン4.2g/dL、AST〈GOT〉69IU/L、ALT〈GPT〉72IU/L、総ビリルビン14.6mg/dL、直接ビリルビン12.5mg/dL、アミラーゼ45IU/L、Fe27μg/dL、尿素窒素16.5mg/dL、クレアチニン0.78mg/dL、白血球9,200/μL、Hb11.2g/dL、血小板23万/μL、CRP2.8mg/dLであった。 細胞診の結果、クラスⅤで膵頭部癌と診断された。上部消化管内視鏡検査で十二指腸に出血を伴う膵癌の浸潤を認め、胃切除を伴う膵頭十二指腸切除術が行われた。術後、中心静脈栄養法〈IVH〉を行ったがインスリンの投与は必要ないと判断された。経過は良好であり、食事が開始された。このときのAさんに対する説明で適切なのはどれか。

Accepted Answer

4（ダンピング症状が起こりやすい。）　胃切除を伴う膵頭十二指腸切除術後は胃の貯留・調節機能が失われ、食物が急速に腸へ流入するためダンピング症状が起こりやすい。 膵頭十二指腸切除術〈PD〉では膵頭部・十二指腸・胆管・胆嚢に加え本症例では胃も切除されている。胃を切除すると食物の貯留・少量ずつ送り出す調節機能が失われ、高浸透圧の食物が急速に小腸へ流入して早期・後期ダンピング症候群が起こりやすい（選択肢4が正）。膵切除により消化酵素（特に脂肪分解のリパーゼ）が低下するため脂質の消化吸収が障害され、脂質制限や消化酵素補充が必要となる。また消化吸収能低下で低栄養・体重減少を来しやすくカロリー制限は不要であり、腸の通過が速く下痢（脂肪便）が起こりやすい。 ✗ 1. 誤り 便秘が起こりやすい。 胃・膵切除後は通過が速く消化吸収も低下し、むしろ下痢・脂肪便が起こりやすい ✗ 2. 誤り 脂質の制限は不要である。 膵切除でリパーゼが低下し脂肪吸収が障害されるため脂質制限が必要 ✗ 3. 誤り カロリー制限が必要となる。 消化吸収低下で低栄養・体重減少を来しやすく、十分な栄養が必要 ✓ 4. 正しい ダンピング症状が起こりやすい。 胃切除により貯留・調節機能が失われ食物が急速に腸へ流入し、ダンピング症候群が起こりやすい

項目	内容
ダンピング症候群	胃切除により起こりやすい
排便	下痢・脂肪便が起こりやすい
脂質	リパーゼ低下により制限・酵素補充が必要
栄養	低栄養傾向、カロリー制限は不要
食べ方	少量頻回・ゆっくり摂取を指導