Aさん（53歳、男性、会社員）は、1週前から倦怠感が強く、尿が濃くなり、眼の黄染もみられたため、近くの医療機関を受診し黄疸と診断された。総合病院の消化器内科を紹介され受診した。時々、便が黒いことはあったが、腹痛はなかった。既往歴に特記すべきことはない。来院時のバイタルサインは、体温36.8°C、脈拍68/分、血圧134/82mmHgであった。血液検査データは、アルブミン4.2g/dL、AST〈GOT〉69IU/L、ALT〈GPT〉72IU/L、総ビリルビン14.6mg/dL、直接ビリルビン12.5mg/dL、アミラーゼ45IU/L、Fe27μg/dL、尿素窒素16.5mg/dL、クレアチニン0.78mg/dL、白血球9,200/μL、Hb11.2g/dL、血小板23万/μL、CRP2.8mg/dLであった。腹部造影CTにて膵頭部癌が疑われ、内視鏡的逆行性胆管膵管造影〈ERCP〉が行われ、膵液細胞診と膵管擦過細胞診とが行われた。また、内視鏡的経鼻胆道ドレナージ〈ENBD〉が行われ、ドレナージチューブが留置された。処置後18時間、チューブからの排液は良好で、腹痛はなく、Aさんはチューブが固定されている鼻翼の違和感を訴えている。バイタルサインは、体温37.1℃、脈拍76/分、血圧128/80mmHgであった。血液検査データは、総ビリルビン11.2mg/dL、直接ビリルビン8.2mg/dL、アミラーゼ96IU/L、白血球9,800/μL、CRP3.5mg/dLであった。このときのAさんへの看護で正しいのはどれか。

Question

Aさん（53歳、男性、会社員）は、1週前から倦怠感が強く、尿が濃くなり、眼の黄染もみられたため、近くの医療機関を受診し黄疸と診断された。総合病院の消化器内科を紹介され受診した。時々、便が黒いことはあったが、腹痛はなかった。既往歴に特記すべきことはない。来院時のバイタルサインは、体温36.8°C、脈拍68/分、血圧134/82mmHgであった。血液検査データは、アルブミン4.2g/dL、AST〈GOT〉69IU/L、ALT〈GPT〉72IU/L、総ビリルビン14.6mg/dL、直接ビリルビン12.5mg/dL、アミラーゼ45IU/L、Fe27μg/dL、尿素窒素16.5mg/dL、クレアチニン0.78mg/dL、白血球9,200/μL、Hb11.2g/dL、血小板23万/μL、CRP2.8mg/dLであった。 腹部造影CTにて膵頭部癌が疑われ、内視鏡的逆行性胆管膵管造影〈ERCP〉が行われ、膵液細胞診と膵管擦過細胞診とが行われた。また、内視鏡的経鼻胆道ドレナージ〈ENBD〉が行われ、ドレナージチューブが留置された。処置後18時間、チューブからの排液は良好で、腹痛はなく、Aさんはチューブが固定されている鼻翼の違和感を訴えている。バイタルサインは、体温37.1℃、脈拍76/分、血圧128/80mmHgであった。血液検査データは、総ビリルビン11.2mg/dL、直接ビリルビン8.2mg/dL、アミラーゼ96IU/L、白血球9,800/μL、CRP3.5mg/dLであった。このときのAさんへの看護で正しいのはどれか。

Accepted Answer

3（鼻翼にドレナージチューブが接触していないか確認する。）　Aさんは鼻翼の違和感を訴えており、ENBDチューブによる鼻翼の圧迫・接触を確認し圧迫壊死を予防することが適切。排液良好・腹痛なく状態は安定している。 ENBDは経鼻的に胆道へチューブを留置し胆汁を体外へ排出する自然（落差）ドレナージである。処置後18時間で排液良好・腹痛なし・バイタル安定と経過は良好で、Aさんの訴えは鼻翼の違和感である。鼻に固定したチューブは鼻翼を圧迫し接触部の皮膚障害（圧迫壊死）を生じやすいため、チューブが鼻翼に接触・圧迫していないか確認し固定を調整することが最も適切である（選択肢3が正）。ENBDは自然滴下で行うため持続吸引は不要であり、状態が安定していれば禁食継続や終日のベッド上安静を一律に伝える必要はない。 ✗ 1. 誤り 禁食が続くことを伝える。 経過良好で膵炎所見も乏しく、禁食が続くと断定して伝えるのは適切でない ✗ 2. 誤り ベッド上安静が必要であることを伝える。 チューブ管理上の注意は要るが終日のベッド上安静を要する状態ではない ✓ 3. 正しい 鼻翼にドレナージチューブが接触していないか確認する。 鼻翼にドレナージチューブが接触していないか確認する：鼻翼の違和感を訴えており、接触・圧迫による皮膚障害を予防するため確認が適切 ✗ 4. 誤り ドレナージチューブを持続吸引器に接続する準備をする。 ドレナージチューブを持続吸引器に接続する準備をする：ENBDは自然滴下によるドレナージで持続吸引は行わない

観察項目	留意点
排液	量・性状（胆汁の色）を観察、急な減少は閉塞・逸脱を疑う
固定部（鼻翼）	圧迫・接触による皮膚障害を予防、固定を調整
ドレナージ方式	自然滴下（落差）で管理、持続吸引はしない
合併症	ERCP後膵炎（腹痛・アミラーゼ上昇）に注意