Aさん（53歳、男性、会社員）は、1週前から倦怠感が強く、尿が濃くなり、眼の黄染もみられたため、近くの医療機関を受診し黄疸と診断された。総合病院の消化器内科を紹介され受診した。時々、便が黒いことはあったが、腹痛はなかった。既往歴に特記すべきことはない。来院時のバイタルサインは、体温36.8°C、脈拍68/分、血圧134/82mmHgであった。血液検査データは、アルブミン4.2g/dL、AST〈GOT〉69IU/L、ALT〈GPT〉72IU/L、総ビリルビン14.6mg/dL、直接ビリルビン12.5mg/dL、アミラーゼ45IU/L、Fe27μg/dL、尿素窒素16.5mg/dL、クレアチニン0.78mg/dL、白血球9,200/μL、Hb11.2g/dL、血小板23万/μL、CRP2.8mg/dLであった。 Aさんのアセスメントで正しいのはどれか。2つ選べ。

Question

Accepted Answer

2（閉塞性黄疸である。）、5（鉄欠乏性貧血の可能性がある。）　総ビリルビン14.6・直接ビリルビン12.5と直接ビリルビン優位の高ビリルビン血症で閉塞性黄疸を示す。黒色便・Hb11.2・Fe27μg/dLの低値から消化管出血による鉄欠乏性貧血の可能性がある。 検査データで総ビリルビン14.6mg/dLのうち直接ビリルビンが12.5mg/dLと大半を占め、直接（抱合型）ビリルビン優位の高ビリルビン血症＝胆汁うっ滞による閉塞性黄疸を示す（選択肢2が正）。時々黒い便がみられたという情報とHb11.2g/dL・Fe27μg/dL（低値）から、消化管出血に伴う鉄欠乏性貧血の可能性がある（選択肢5が正）。アミラーゼ45IU/Lは正常で膵炎は否定的、尿素窒素16.5・クレアチニン0.78はほぼ正常で急性腎不全や明らかな脱水を示す所見はない。 ✗ 1. 誤り 脱水がある。 BUN16.5・クレアチニン0.78とほぼ正常で、脱水を示す検査所見や症状の記載はない ✓ 2. 正しい 閉塞性黄疸である。 直接ビリルビン優位（12.5/14.6mg/dL）の高ビリルビン血症で胆道閉塞による黄疸を示す ✗ 3. 誤り 膵炎を発症している。 アミラーゼ45IU/Lは基準範囲内で膵炎を示唆しない ✗ 4. 誤り 急性腎不全を発症している。 BUN・クレアチニンが正常で腎機能低下の所見がない ✓ 5. 正しい 鉄欠乏性貧血の可能性がある。 黒色便（消化管出血示唆）とHb11.2・Fe27μg/dL低値から鉄欠乏性貧血が疑われる

項目	値	解釈
総ビリルビン	14.6mg/dL	高値（黄疸）
直接ビリルビン	12.5mg/dL	直接優位→閉塞性黄疸
アミラーゼ	45IU/L	正常→膵炎否定的
Fe	27μg/dL	低値→鉄欠乏
Hb	11.2g/dL	低め→貧血
BUN/クレアチニン	16.5/0.78	正常→腎不全・脱水否定的