ペースメーカー装着患者における右心室ペーシング波形の心電図を図に示す。心電図の記録速度は通常の25mm/秒であり、矢印で示した小さなノッチがペースメーカーからの電気刺激が入るタイミングを示している。心電図波形によって計測した心拍数で正しいのはどれか。

Question

Accepted Answer

3（70/分以上、90/分未満）　等間隔のペーシングスパイク間隔＝約3.7大目盛（0.75秒）から、300÷3.7≒60÷0.75≒80/分と算出でき「70以上90未満/分」となる。 心拍数はスパイク（またはQRS）間隔＝R-R間隔から求める。記録速度25mm/秒では、方眼の大目盛（赤い太線間・5mm）が0.2秒、小目盛（1mm）が0.04秒に相当する。図では上部の矢印が示すペーシングスパイクが完全に等間隔（画像解析でスパイク間約295px、大目盛間隔約79px）で並び、R-R間隔は約3.7大目盛＝約18.7mm＝約0.75秒で一定である。心拍数＝60÷R-R秒＝60÷0.75≒80/分、簡便法でも300÷大目盛数（3.7）≒80/分となる。よって心拍数は約80/分で、「70以上90未満/分」に該当する。右室ペーシングにより幅広で陰性の深いQRSを示す規則正しいペーシングリズムである点も、固定レートで打たれる一定間隔の所見と矛盾しない。 ✗ 1. 誤り 30/分以上、50/分未満 この心拍数ならR-Rは約6〜10大目盛（1.2〜2.0秒）と広くなるが、図のスパイク間隔は約3.7大目盛しかなく明らかに短い ✗ 2. 誤り 50/分以上、70/分未満 R-Rは約4.3〜6大目盛（0.86〜1.2秒）になるはずだが、実測の約3.7大目盛（約0.75秒）はこれより短く速い ✓ 3. 正しい 70/分以上、90/分未満 ペーシングスパイク間隔は一定で約3.7大目盛＝約0.75秒。60÷0.75≒80/分（または300÷3.7≒80）でこの範囲に一致する ✗ 4. 誤り 90/分以上、99/分以下 R-Rは約3.0〜3.3大目盛（0.61〜0.67秒）と、実測3.7大目盛より狭くなるはずで、図はこれより遅い

R-R間隔（大目盛数）	心拍数
3個	100/分
4個	75/分
5個	60/分
6個	50/分