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理由で解く 解剖学
Q0937 運動器系
出典：鍼灸 第13回(2005) 問題17
問題
上腕骨の大結節に停止する筋はどれか。
選択肢
1
三角筋
2
棘下筋
3
大円筋
4
肩甲下筋
解答
正解2（棘下筋）
解説
✗ 1. 誤り
三角筋
三角筋は鎖骨外側1/3・肩峰・肩甲棘から起こり、上腕骨外側面中央部の三角筋粗面に停止する。腋窩神経支配で、肩関節の外転・屈曲・伸展を行う。
✓ 2. 正しい
棘下筋
棘下筋は肩甲骨後面の棘下窩から起こり、肩関節包の後面をまたいで上腕骨大結節に停止する。肩甲上神経支配で、肩関節の外旋を行う。大結節には棘上筋・棘下筋・小円筋の3筋が上から順に停止し、これらは肩甲下筋（小結節停止）とともに回旋筋腱板（ローテータカフ）を構成する。大結節は肩関節後面と上面をまたぐ筋の停止部として拡大している。
✗ 3. 誤り
大円筋
大円筋は肩甲骨下角から起こり、上腕骨小結節稜に停止する。肩甲下神経支配で肩関節の内転・内旋を行う。広背筋と並走・類似作用で「広背筋の妹分」とも称される。
✗ 4. 誤り
肩甲下筋
肩甲下筋は肩甲下窩から起こり、肩関節前面をまたいで上腕骨小結節に停止する。肩甲下神経支配、肩関節の内旋筋で、回旋筋腱板の前面を構成する。
🔗 関連図（かずひろ解剖学 図解ライブラリ）
棘下筋▶ この図の説明を読む
この図の解説
棘下筋（Infraspinatus）は肩甲骨の棘下窩を占める回旋筋腱板（ローテーターカフ）の一つ。図では起始が棘下窩（赤矢印）、停止が上腕骨大結節（青矢印）で、支配神経は肩甲上神経。作用は「肩関節の外旋」で、棘下窩から扇状に広がり大結節へ集まる筋腹に注目。
学習の要点
- 起始＝棘下窩（赤矢印）。肩甲棘の下方の広い窩を満たす
- 停止＝上腕骨大結節（青矢印）。棘上筋より後下方に付く
- 作用＝肩関節の外旋（主要な外旋筋）
- 支配神経＝肩甲上神経（棘上筋と同じ神経が回り込んで支配）
- 回旋筋腱板の一員で、小円筋とともに肩の外旋・後方安定に働く
比較表
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 筋名 | 棘下筋 |
| 起始 | 棘下窩 |
| 停止 | 上腕骨大結節（棘上筋より後下方に付く） |
| 支配神経 | 肩甲上神経 |
| 作用 | 肩関節の外旋（主要な外旋筋） |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
棘下筋の支配神経は？
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答え: 肩甲上神経。
棘下筋の作用は？
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答え: 肩関節の外旋（主要な外旋筋）。
棘下筋の起始・停止は？
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答え: 起始＝棘下窩、停止＝上腕骨大結節。
※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。
上腕骨▶ この図の説明を読む
この図の解説
左上腕骨を前面・後面・上腕骨頭（上から）・下端（下から）の4方向で示した図。前面では近位の上腕骨頭・解剖頸・大結節・小結節と、その間を走る結節間溝、遠位の上腕骨滑車・小頭・内側/外側上顆を確認する。後面には外科頸・橈骨神経溝・肘頭窩・尺骨神経溝が示され、上端図では大結節に棘上筋・棘下筋・小円筋の付着部が並ぶ点に注目する。
学習の要点
- 近位端は内側の球状の『上腕骨頭』と外側の『大結節』『小結節』が対をなし、両結節の間の縦の溝が結節間溝（上腕二頭筋長頭腱が通る）。小結節の下に小結節稜、大結節の下に大結節稜が続く。
- 解剖頸は骨頭のすぐ下の狭いくびれ、外科頸は結節の下方でくびれる骨幹への移行部。骨折の好発は外科頸で、後面図で外科頸のすぐ内側を腋窩神経が走ることが臨床上の注意点。
- 後面を斜めに走る橈骨神経溝には橈骨神経が伴走し、上腕骨骨幹部骨折で橈骨神経麻痺（下垂手）を生じやすい。内側上顆の後面にある尺骨神経溝は尺骨神経の通り道で肘部管症候群に関与する。
- 遠位端の関節面は内側が滑車状の『上腕骨滑車』（尺骨と関節）、外側が球状の『上腕骨小頭』（橈骨頭と関節）。前面の滑車上方に鈎突窩、小頭上方に橈骨窩、後面に肘頭窩の3つの窩がある。
- 上端図（上から見た大結節）では前上方から棘上筋・棘下筋・小円筋の付着部が順に並び、回旋筋腱板（ローテーターカフ）の停止部位を覚える手がかりになる。
比較表
| 骨の部位 | 位置 | 関連する神経・構造 |
|---|---|---|
| 外科頸 | 結節の下方（骨幹への移行部） | すぐ内側を腋窩神経が走る（骨折好発部） |
| 橈骨神経溝 | 後面を斜めに走る | 橈骨神経（骨幹部骨折で下垂手） |
| 尺骨神経溝 | 内側上顆の後面 | 尺骨神経（肘部管症候群） |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
近位端の両結節の間の縦の溝の名称と、通るものは？
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答え: 結節間溝で、上腕二頭筋長頭腱が通る。
遠位端の内側・外側の関節面の名称と相手骨は？
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答え: 内側が上腕骨滑車（尺骨と関節）、外側が上腕骨小頭（橈骨頭と関節）。
上端図で大結節に付着する回旋筋腱板の3筋は？
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答え: 前上方から棘上筋・棘下筋・小円筋。
※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。
ポイント
- 中核要点: 上腕骨大結節には棘上筋・棘下筋・小円筋が上から順に停止し（外転・外旋筋）、小結節には肩甲下筋が停止する（内旋筋）。これら4筋が回旋筋腱板（ローテータカフ）を構成する。
- 覚え方のコツ: 「大結節＝外回し3兄弟（棘上・棘下・小円）＋外転」「小結節＝内回しの肩甲下筋」。外旋筋は後面、内旋筋は前面から肩関節をまたぐと位置関係で理解する。
- 関連知識: 大胸筋は大結節稜、広背筋・大円筋は小結節稜に停止する。結節「稜」は結節間溝の両側の骨稜で、結節本体とは区別される。
- よくある間違い: 大円筋を大結節停止と誤認する（実際は小結節稜）／三角筋の停止を大結節と混同する（三角筋粗面に停止）。
- 臨床応用: 回旋筋腱板損傷（腱板断裂）では棘上筋腱の断裂が最多。肩峰下を通過する際の衝突（インピンジメント）が原因となる。
比較表
| 停止部位 | 筋 | 作用 | 神経 |
|---|---|---|---|
| 大結節上部 | 棘上筋 | 肩関節外転 | 肩甲上神経 |
| 大結節中部 | 棘下筋 | 肩関節外旋 | 肩甲上神経 |
| 大結節下部 | 小円筋 | 肩関節外旋 | 腋窩神経 |
| 小結節 | 肩甲下筋 | 肩関節内旋 | 肩甲下神経 |
| 小結節稜 | 大円筋・広背筋 | 内転・内旋 | 肩甲下神経・胸背神経 |
| 大結節稜 | 大胸筋 | 内転・内旋 | 内・外側胸筋神経 |
解説画像
鍼灸 第13回(2005) 問題17｜上腕骨の大結節に停止する筋はどれか。
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