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理由で解く 解剖学
Q0933 運動器系
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手根管とギヨン管▶ この図の説明を読む
この図の解説
図の手関節部を掌側から見ると、手根骨が掌側にくぼんだアーチをつくり、その両端の高まりを橋渡しする白い帯状の靱帯が屈筋支帯である。橈側端は舟状骨・大菱形骨がつくる橈側手根隆起、尺側端は豆状骨・有鉤骨がつくる尺側手根隆起で、この二つを結んだ屈筋支帯が手根溝にふたをして筒状の手根管をつくる。図の中央で屈筋支帯の深層を通り抜けているのが手根管で、ここには長母指屈筋・浅指屈筋・深指屈筋の腱と正中神経が走る。一方、右下の「ギヨン管を通過」と示された尺骨神経・尺骨動脈に注目する。これらは屈筋支帯の浅層を豆状骨の橈側からくぐる別のトンネル＝尺骨神経管（ギヨン管）を通る。深層＝手根管＝正中神経、浅層＝ギヨン管＝尺骨神経という上下の位置関係が図の要点である。
学習の要点
- 手根管は屈筋支帯の深層のトンネルで、長母指屈筋腱・浅指屈筋腱・深指屈筋腱と正中神経を通す。ギヨン管（尺骨神経管）は屈筋支帯の浅層にあり尺骨神経と尺骨動脈を通す。
- 覚え方のコツ: 「深い管に正中神経、浅い管に尺骨神経」。屈筋支帯を境に深層＝手根管、浅層＝ギヨン管と上下で切り分ける。
- 関連知識: 屈筋支帯は橈側手根隆起（舟状骨・大菱形骨）と尺側手根隆起（豆状骨・有鉤骨）に張る。ギヨン管は豆状骨の橈側を入口とする。
- よくある間違い: 尺側手根屈筋腱（豆状骨に停止）と長掌筋腱（手掌腱膜へ移行、屈筋支帯の浅層を通る）は手根管を通らない。手根管を通る屈筋腱は「長母指屈筋・浅指屈筋・深指屈筋」の3つ。
- 臨床応用: 手根管内で腱鞘が腫脹して正中神経が圧迫されると手根管症候群となり、母指球筋の麻痺（猿手）や橈側の感覚異常を生じる。ギヨン管での尺骨神経障害では骨間筋が萎縮して鷲手を呈する。
比較表
| 部位 | 位置 | 通過する神経 | 通過するおもな腱・血管 |
|---|---|---|---|
| 手根管 | 屈筋支帯の深層 | 正中神経 | 長母指屈筋腱・浅指屈筋腱・深指屈筋腱 |
| ギヨン管（尺骨神経管） | 屈筋支帯の浅層 | 尺骨神経 | 尺骨動脈 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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手根管▶ この図の説明を読む
この図の解説
この図は手関節部を横に切った断面で、手のひら側（掌側）を上、手の甲側（背側）を下に描いている。まず注目すべきは掌側の中央を弓なりに横断する帯状の構造、屈筋支帯である。手根骨は掌側にくぼんだアーチ（手根溝）をつくり、橈側の舟状骨・大菱形骨と尺側の豆状骨・有鉤骨がそれぞれ隆起をつくる。この二つの隆起を橋渡しするように屈筋支帯が張り、溝にふたをして筒状のトンネルをつくる。これが手根管である。管の中に黄色く示された正中神経と、その周囲の白い断面（長母指屈筋腱・浅指屈筋腱・深指屈筋腱）が通っている点を確認したい。一方、屈筋支帯の浅層（尺側寄り）にはオレンジで示された尺骨動脈と尺骨神経が別のトンネル（ギヨン管）を通る。手根管の内容と支帯浅層を走るものの区別が、この図の学習の核心である。なお図下の解説枠には、橈側手根屈筋の腱が途中から屈筋支帯を貫いて独自の部位を走るため、手根管を通るものに含める説と含めない説がある点も示されている。
学習の要点
- 手根管は「屈筋支帯」と「手根骨（手根溝）」の間にできたトンネル状の空間。屈筋支帯が屋根、手根骨のアーチが床にあたる。
- 手根管を通るのは正中神経・浅指屈筋腱・深指屈筋腱・長母指屈筋腱の4つ。神経は正中神経ただ1本である。
- 覚え方のコツ:「正中と、浅・深・長母の屈筋腱」。長掌筋腱と尺骨神経・尺骨動脈は手根管を通らず、屈筋支帯の浅層を走ると覚える。
- 関連知識: 屈筋支帯の浅層を尺骨神経・尺骨動脈が通る通路を尺骨神経管（ギヨン管）という。橈側手根隆起は舟状骨・大菱形骨、尺側手根隆起は豆状骨・有鉤骨がつくる。
- よくある間違い: 尺骨神経を手根管の内容に含めてしまう誤り。尺骨神経はギヨン管（支帯の浅層）で、手根管の中ではない。
- 発展（図の注目点）: 橈側手根屈筋の腱は途中から屈筋支帯を貫き、他の屈筋腱から少し離れた独自の部位を走る。このため手根管を通るものに「含める場合」と「含めない場合」があり、鍼灸の国家試験で手根管を通るものとして橈側手根屈筋が選択肢に挙げられたことがある。
- 臨床応用: 手や指の使いすぎで手根管内の腱鞘が腫脹すると正中神経が圧迫され、母指球筋の麻痺や母指側の感覚異常が生じる（手根管症候群）。進むと母指・示指が伸びたままの猿手を呈する。
比較表
| 通路 | 位置 | 通過するもの |
|---|---|---|
| 手根管 | 屈筋支帯の深層（手根溝との間） | 正中神経、浅指屈筋腱、深指屈筋腱、長母指屈筋腱 |
| 尺骨神経管（ギヨン管） | 屈筋支帯の浅層・豆状骨の橈側 | 尺骨神経、尺骨動脈 |
| 屈筋支帯の浅層（管外） | 支帯の表面 | 長掌筋腱 |
| 屈筋支帯を貫く（分類が割れる） | 支帯を貫く独自の走行 | 橈側手根屈筋腱（手根管に含める説・含めない説あり） |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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手掌の神経および動脈の中層▶ この図の説明を読む
この図の解説
手掌腱膜を除いた「中層」の図で、まず手首の下端に注目してほしい。橈側（母指側）では正中神経が屈筋支帯の深層、すなわち手根管を通って手内に入り、尺側（小指側）では尺骨神経と尺骨動脈が屈筋支帯の浅層にある尺骨神経管（ギヨン管）を豆状骨の橈側からくぐって進入する。この「正中神経＝手根管、尺骨神経＝ギヨン管」の対比が図の骨組みである。手掌に入った尺骨動脈は橈骨動脈浅掌枝と吻合して弧を描き、浅掌動脈弓をつくる。弓からは総掌側指動脈が出て指の股で固有掌側指動脈に分かれ、各指の側面を走る。神経も同様に、正中神経は総掌側指神経を経て母指から薬指橈側までの橈側3本半を、尺骨神経は薬指尺側と小指の尺側1本半を支配し、両者は掌中で吻合枝を交わす。第1虫様筋が正中神経支配側に描かれている点も確認したい。
学習の要点
- 手首では正中神経が手根管（屈筋支帯の深層）を、尺骨神経と尺骨動脈がギヨン管（屈筋支帯の浅層）を通り、通る場所が別である。
- 覚え方のコツ: 「正中は深く（手根管）、尺骨は浅く（ギヨン管）」。図では豆状骨のすぐ橈側を尺骨神経・尺骨動脈が並んで浅く走る。
- 中核要点: 浅掌動脈弓は主に尺骨動脈がつくり、橈骨動脈浅掌枝が吻合して弓を完成させる。弓から総掌側指動脈→固有掌側指動脈が指へ向かう。
- 関連知識: 手掌の皮膚感覚は薬指を境に橈側（母指側）が正中神経、尺側（小指側）が尺骨神経の担当。第1・2虫様筋は正中神経、第3・4虫様筋と母指内転筋は尺骨神経支配。
- よくある間違い: 尺骨神経は手根管を通らない。手根管を通るのは正中神経と屈筋腱のみで、尺骨神経はその浅層のギヨン管を通る。
- 臨床応用: 手根管症候群では正中神経が圧迫され母指球筋麻痺と橈側の感覚異常が出るが、正中神経掌側皮枝は手根管を通らず浅層を走るため、手掌中央の皮膚感覚は比較的保たれる。
比較表
| 通路 | 位置（屈筋支帯との関係） | 通過するもの |
|---|---|---|
| 手根管 | 深層（屈筋支帯の下） | 正中神経・浅指屈筋腱・深指屈筋腱・長母指屈筋腱 |
| ギヨン管（尺骨神経管） | 浅層（屈筋支帯の上） | 尺骨神経・尺骨動脈 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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- 手根管の中身は「屈筋腱9本（浅指屈筋4・深指屈筋4・長母指屈筋1）＋正中神経」。尺骨神経と尺骨動脈は屈筋支帯浅層のギヨン管（尺骨神経管）を通り、手根管の外を走る。
- 覚え方のコツ: 「正中神経＝手根管、尺骨神経＝ギヨン管」と2つのトンネルを対比。橈側手根屈筋は屈筋支帯深層の独立溝、長掌筋は屈筋支帯浅層と、それぞれ別経路で整理。
- 関連知識: ギヨン管は豆状骨と有鈎骨鈎で囲まれた腱性・靭帯性の管で、尺骨神経と尺骨動脈が通る。ここでの絞扼で尺骨神経管症候群（ギヨン管症候群）が生じる。
- よくある間違い: 尺骨神経が手根管を通ると誤る／手根管の深さ（屈筋支帯の深層）とギヨン管（浅層）を逆に理解する／血管（橈骨動脈・尺骨動脈）の経路を混同する。
- 臨床応用: 手根管症候群は正中神経圧迫により母指〜薬指橈側半の感覚障害・母指球筋萎縮を生じる。ギヨン管症候群は尺骨神経圧迫により小指の感覚障害・骨間筋萎縮（鷲手）を呈する。
| トンネル | 通る構造 | 位置 |
|---|---|---|
| 手根管 | 浅指屈筋腱4・深指屈筋腱4・長母指屈筋腱1・正中神経 | 屈筋支帯の深層 |
| 尺骨神経管（ギヨン管） | 尺骨神経・尺骨動脈 | 屈筋支帯の浅層、豆状骨尺側 |
| 橈側手根屈筋腱溝 | 橈側手根屈筋腱 | 屈筋支帯の深層独立溝 |
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