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理由で解く 解剖学
Q0875 運動器系
出典：鍼灸 第5回(1997) 問題19
問題
肩関節の外旋筋はどれか。
選択肢
1
大胸筋
2
広背筋
3
大円筋
4
小円筋
解答
正解4（小円筋）
解説
✗ 1. 誤り
大胸筋
大胸筋は前胸壁にある扇状の筋で、上腕骨大結節稜に停止し、肩関節の屈曲・内転・内旋を行う。外旋作用はなく、むしろ強力な内旋筋に分類される。
✗ 2. 誤り
広背筋
広背筋は背部から上腕骨小結節稜に至る筋で、肩関節の内転・内旋・伸展（後方への引き下げ）を行う。外旋ではなく内旋筋に属する。
✗ 3. 誤り
大円筋
大円筋は肩甲骨下角の背面から起こり上腕骨小結節稜に停止し、肩関節の内転・内旋・伸展を行う。停止が小円筋と近接するが、小結節稜に停止する点と作用（内旋）で小円筋と区別される。
✓ 4. 正しい
小円筋
小円筋は肩甲骨外側縁の上部背面から起こり上腕骨大結節（下部）に停止する回旋筋腱板（ローテーターカフ）の1筋で、肩関節の外旋および内転に働く。ローテーターカフは棘上筋（外転）・棘下筋（外旋）・小円筋（外旋）・肩甲下筋（内旋）の4筋からなり、このうち外旋作用をもつのは棘下筋と小円筋である。支配神経は腋窩神経で、棘下筋（肩甲上神経支配）とは異なる。大円筋と名前が似ているが大円筋は内旋筋であり、小円筋のみ回旋筋腱板に属する点が国試頻出。
ポイント
- 肩関節の外旋筋は棘下筋と小円筋の2つで、いずれも上腕骨大結節に停止する回旋筋腱板の構成筋。
- 覚え方のコツ: ローテーターカフ「SITS」＝棘上(Supraspinatus)・棘下(Infraspinatus)・小円(Teres minor)・肩甲下(Subscapularis)。外旋は棘下＋小円の2つ。
- 関連知識: 大円筋は内旋・内転（広背筋と同じ作用）、小円筋は外旋で、「大＝内旋、小＝外旋」と真逆の作用を持つ紛らわしいペア。支配神経も大円筋＝肩甲下神経、小円筋＝腋窩神経と異なる。
- よくある間違い: 大円筋と小円筋を同じ作用と思い込む／小円筋を内旋筋と誤認。棘下筋と小円筋が外旋、肩甲下筋が内旋と整理する。
- 臨床応用: 回旋筋腱板（特に棘上筋）は加齢で断裂しやすく、腱板損傷は肩関節痛・可動域制限の代表疾患。鍼灸治療では肩髃・臑兪・天宗など腱板周囲の経穴を用いる。
比較表
| ローテーターカフ筋 | 起始 | 停止 | 主作用 | 支配神経 |
|---|---|---|---|---|
| 棘上筋 | 棘上窩 | 大結節（上） | 外転（始動） | 肩甲上神経 |
| 棘下筋 | 棘下窩 | 大結節（中） | 外旋 | 肩甲上神経 |
| 小円筋 | 肩甲骨外側縁 | 大結節（下） | 外旋・内転 | 腋窩神経 |
| 肩甲下筋 | 肩甲下窩 | 小結節 | 内旋 | 肩甲下神経 |
解説画像
鍼灸 第5回(1997) 問題19｜肩関節の外旋筋はどれか。
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