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理由で解く 解剖学
Q0672 神経系
出典：鍼灸 第28回(2020) 問題25
問題
脛骨神経について正しいのはどれか。
選択肢
1
腰神経叢の枝である。
2
梨状筋上孔を通る。
3
大腿二頭筋短頭を支配する。
4
膝窩中央を通る。
解答
正解4（膝窩中央を通る。）
解説
✗ 1. 誤り
腰神経叢の枝である。
脛骨神経は坐骨神経の内側終枝であり、坐骨神経は仙骨神経叢（L4〜S3）から起始する。腰神経叢由来ではない。腰神経叢の枝は大腿神経・閉鎖神経などで下肢前面・内側を支配する。
✗ 2. 誤り
梨状筋上孔を通る。
坐骨神経（＝脛骨神経＋総腓骨神経）は梨状筋「下孔」を通って骨盤腔を出る。梨状筋上孔を通るのは上殿神経と上殿動静脈、梨状筋下孔を通るのは坐骨神経・下殿神経・後大腿皮神経・陰部神経（再度小坐骨孔へ）である。
✗ 3. 誤り
大腿二頭筋短頭を支配する。
大腿二頭筋の長頭は脛骨神経、短頭は総腓骨神経が支配する。同一筋で2頭の神経支配が異なる珍しい例で、国試頻出。半腱様筋・半膜様筋・大内転筋の坐骨神経由来部分は脛骨神経支配である。
✓ 4. 正しい
膝窩中央を通る。
脛骨神経は大腿後面中央を下行し、膝窩の中央を膝窩動静脈とともに垂直に通過する。膝窩の血管神経束は浅部から深部へ「脛骨神経→膝窩静脈→膝窩動脈」の順で並ぶ。下腿ではヒラメ筋腱弓の下をくぐって下腿三頭筋の深層を下行して足底屈筋を支配し、内果後方で分かれて足底神経となる。
🔗 関連図（かずひろ解剖学 図解ライブラリ）
殿部・大腿後側の神経・動脈▶ この図の説明を読む
この図の解説
殿部・大腿後面の神経と動脈を示す図。上殿動脈・下殿動脈・内陰部動脈が梨状筋の上下から出て、大腿深動脈の貫通動脈（第1〜3）が大腿後面に分布する。膝窩では膝窩動脈・膝窩静脈と脛骨神経・総腓骨神経が走り、膝窩動脈は内側・外側上膝動脈や腓腹動脈を分枝する。
学習の要点
- 殿部・大腿後面の動脈と神経を示す
- 上殿動脈・下殿動脈・内陰部動脈が梨状筋の上下から出る
- 大腿深動脈の貫通動脈（第1〜3）が大腿後面に分布する
- 膝窩で膝窩動脈・膝窩静脈と脛骨神経・総腓骨神経が走る
- 膝窩動脈は内側・外側上膝動脈や腓腹動脈を分枝する
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
梨状筋の上下から出る動脈は？
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答え: 上殿動脈・下殿動脈・内陰部動脈
大腿後面に分布するのは大腿深動脈の何か？
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答え: 貫通動脈（第1〜3）
膝窩を走る神経は？
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答え: 脛骨神経・総腓骨神経
※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。
殿部と大腿後側の動脈と神経▶ この図の説明を読む
この図の解説
図の右側(動脈)を見ると、大殿筋をめくった深部で、梨状筋を目印に動脈が骨盤の裏面へ出てくる様子が描かれている。梨状筋の上方から現れて上枝・下枝に分かれるのが上殿動脈、梨状筋の下方から現れて大殿筋の裏へ広がるのが下殿動脈である。さらにその内側で、いったん骨盤外に出てすぐに骨盤底へ戻っていくのが内陰部動脈で、図では下殿動脈のすぐ内側に並ぶ。これら3本はいずれも内腸骨動脈から下肢・骨盤へ向かう枝であり、梨状筋の上か下かという「出口の位置」で見分けるのがこの図の要点である。左側の神経図と見比べると、上殿神経が梨状筋上孔を、下殿神経・坐骨神経・陰部神経が梨状筋下孔を通る位置関係が動脈とそっくり対応していることも読み取れる。
学習の要点
- 上殿動脈は梨状筋上孔を通り、下殿動脈は梨状筋下孔を通って骨盤の裏面(殿部)へ出る。ともに外寛骨筋群に分布する。
- 覚え方のコツ: 「上は上、下は下」。上殿動脈=梨状筋の上、下殿動脈=梨状筋の下、と孔の名前がそのまま出口を示す。
- 関連知識: 上殿動脈・下殿動脈・閉鎖動脈は、内腸骨動脈から下肢に向かう3枝。閉鎖動脈だけは閉鎖孔を通って大腿内側へ抜ける。
- よくある間違い: 内陰部動脈を「殿部の筋を養う動脈」と取り違えやすい。実際は梨状筋下孔→小坐骨孔と回り込み、骨盤底で肛門(直腸下部)と外部生殖器を養う壁側枝である。
- 臨床応用: 殿部への筋肉注射は、これら殿動脈や坐骨神経を避けるため殿部の外上方を選ぶ。
比較表
| 動脈 | 通る孔 | 主な分布 | 内腸骨動脈での分類 |
|---|---|---|---|
| 上殿動脈 | 梨状筋上孔 | 外寛骨筋群(殿部) | 下肢に向かう枝 |
| 下殿動脈 | 梨状筋下孔 | 外寛骨筋群(殿部) | 下肢に向かう枝 |
| 内陰部動脈 | 梨状筋下孔→小坐骨孔 | 肛門(直腸下部)・外部生殖器 | 壁側枝 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
梨状筋上孔を通って殿部に出る動脈はどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
下殿動脈は梨状筋下孔を通って骨盤の裏面(殿部)に出る。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
内陰部動脈について正しいのはどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
内腸骨動脈の枝のうち、下肢に向かう枝は、閉鎖動脈・下殿動脈・（ ）の3本である。空欄に入る動脈名を答えよ。
答えを見る
答え: 上殿動脈
上殿動脈と下殿動脈がともに分布する筋群は、外寛骨筋群か、大腿内転筋群か。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
内陰部動脈が骨盤底で栄養する領域はどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。
ポイント
- 脛骨神経は坐骨神経の内側終枝で、膝窩中央を垂直に通過し下腿後面〜足底を支配する。
- 覚え方のコツ: 坐骨神経は膝窩上方で「内の脛骨・外の総腓骨」に分かれる。足底屈＝脛骨、足背屈＝腓骨とセットで暗記。
- 関連知識: 脛骨神経は内果後方の足根管を通って足底に入り、内側足底神経・外側足底神経に分かれる。圧迫で足根管症候群を生じる。
- よくある間違い: 大腿二頭筋は全体が脛骨神経支配と誤認。短頭は総腓骨神経支配。梨状筋上孔／下孔の通過神経を取り違える。
- 臨床応用: 脛骨神経麻痺では足底屈不能（つま先立ち不能）、足底の感覚低下、内反足傾向を呈する。足根管症候群では足底内側の疼痛・しびれが出現。
比較表
| 項目 | 脛骨神経 | 総腓骨神経 |
|---|---|---|
| 由来 | 坐骨神経（L4〜S3）内側終枝 | 坐骨神経（L4〜S2）外側終枝 |
| 走行の特徴 | 膝窩中央→下腿後面→内果後方→足底 | 膝窩外側→腓骨頭→下腿外側 |
| 主な支配筋 | 下腿三頭筋・後脛骨筋・足指屈筋・足底筋 | 前脛骨筋・長腓骨筋・足指伸筋 |
| 麻痺の特徴 | 足底屈不能・足底感覚障害 | 下垂足（Foot drop）・第1-2趾間感覚低下 |
解説画像
鍼灸 第28回(2020) 問題25｜脛骨神経について正しいのはどれか。
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