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理由で解く 解剖学
Q0672 神経系
出典：鍼灸 第28回(2020) 問題25
問題
脛骨神経について正しいのはどれか。
選択肢
1
腰神経叢の枝である。
2
梨状筋上孔を通る。
3
大腿二頭筋短頭を支配する。
4
膝窩中央を通る。
解答
正解4（膝窩中央を通る。）
解説
✗ 1. 誤り
腰神経叢の枝である。
脛骨神経は坐骨神経の内側終枝であり、坐骨神経は仙骨神経叢（L4〜S3）から起始する。腰神経叢由来ではない。腰神経叢の枝は大腿神経・閉鎖神経などで下肢前面・内側を支配する。
✗ 2. 誤り
梨状筋上孔を通る。
坐骨神経（＝脛骨神経＋総腓骨神経）は梨状筋「下孔」を通って骨盤腔を出る。梨状筋上孔を通るのは上殿神経と上殿動静脈、梨状筋下孔を通るのは坐骨神経・下殿神経・後大腿皮神経・陰部神経（再度小坐骨孔へ）である。
✗ 3. 誤り
大腿二頭筋短頭を支配する。
大腿二頭筋の長頭は脛骨神経、短頭は総腓骨神経が支配する。同一筋で2頭の神経支配が異なる珍しい例で、国試頻出。半腱様筋・半膜様筋・大内転筋の坐骨神経由来部分は脛骨神経支配である。
✓ 4. 正しい
膝窩中央を通る。
脛骨神経は大腿後面中央を下行し、膝窩の中央を膝窩動静脈とともに垂直に通過する。膝窩の血管神経束は浅部から深部へ「脛骨神経→膝窩静脈→膝窩動脈」の順で並ぶ。下腿では下腿三頭筋を貫いて足底屈を担い、内果後方で分かれて足底神経となる。
ポイント
- 脛骨神経は坐骨神経の内側終枝で、膝窩中央を垂直に通過し下腿後面〜足底を支配する。
- 覚え方のコツ: 坐骨神経は膝窩上方で「内の脛骨・外の総腓骨」に分かれる。足底屈＝脛骨、足背屈＝腓骨とセットで暗記。
- 関連知識: 脛骨神経は内果後方の足根管を通って足底に入り、内側足底神経・外側足底神経に分かれる。圧迫で足根管症候群を生じる。
- よくある間違い: 大腿二頭筋は全体が脛骨神経支配と誤認。短頭は総腓骨神経支配。梨状筋上孔／下孔の通過神経を取り違える。
- 臨床応用: 脛骨神経麻痺では足底屈不能（つま先立ち不能）、足底の感覚低下、内反足傾向を呈する。足根管症候群では足底内側の疼痛・しびれが出現。
比較表
| 項目 | 脛骨神経 | 総腓骨神経 |
|---|---|---|
| 由来 | 坐骨神経（L4〜S3）内側終枝 | 坐骨神経（L4〜S2）外側終枝 |
| 走行の特徴 | 膝窩中央→下腿後面→内果後方→足底 | 膝窩外側→腓骨頭→下腿外側 |
| 主な支配筋 | 下腿三頭筋・後脛骨筋・足指屈筋・足底筋 | 前脛骨筋・長腓骨筋・足指伸筋 |
| 麻痺の特徴 | 足底屈不能・足底感覚障害 | 下垂足（Foot drop）・第1-2趾間感覚低下 |
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鍼灸 第28回(2020) 問題25｜脛骨神経について正しいのはどれか。
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