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理由で解く 解剖学
Q0670 神経系
出典：あマ指 第27回(2019) 問題26
問題
尺骨神経について正しいのはどれか。
選択肢
1
腕神経叢の外側神経束から分かれる。
2
上腕骨内側上顆の前面を通る。
3
手根管を通る。
4
手の骨間筋を支配する。
解答
正解4（手の骨間筋を支配する。）
解説
✗ 1. 誤り
腕神経叢の外側神経束から分かれる。
尺骨神経（C8〜T1）は腕神経叢の内側神経束から分岐する。外側神経束からは筋皮神経と正中神経外側根が出るため、由来が異なる。
✗ 2. 誤り
上腕骨内側上顆の前面を通る。
尺骨神経は上腕骨内側上顆の「後面」＝尺骨神経溝を通過する（肘部管）。内側上顆の後ろを直接触れて電撃痛を感じる“funny bone”はこの神経を叩打した痛みである。前面は通らない。
✗ 3. 誤り
手根管を通る。
尺骨神経は屈筋支帯の表面（ギヨン管／尺骨神経管）を通り手掌に入る。手根管を通るのは正中神経＋9本の屈筋腱（浅指屈筋4・深指屈筋4・長母指屈筋1）であり、尺骨神経は手根管外を通る。
✓ 4. 正しい
手の骨間筋を支配する。
尺骨神経深枝は手内在筋の大部分、特に背側・掌側骨間筋、小指球筋、母指内転筋、内側2虫様筋を支配する。前腕では尺側手根屈筋と深指屈筋尺側半を支配。細やかな手の運動の要となる神経で、損傷で鷲手（Claw hand）を呈する。
ポイント
- 尺骨神経は内側神経束→内側上顆後面→尺骨神経溝→前腕尺側→ギヨン管（手掌）で手内在筋と尺側屈筋を支配する。
- 覚え方のコツ: 絞扼性神経障害の部位を対で記憶：肘部管症候群（内側上顆後面）、ギヨン管症候群（手根部尺側）。
- 関連知識: 尺骨神経麻痺の特徴は鷲手（Claw hand、4・5指MP過伸展＋PIP/DIP屈曲）、小指球萎縮、Froment徴候（母指内転筋麻痺）。
- よくある間違い: 尺骨神経は手根管を通ると誤解しがち。手根管を通るのは正中神経と9本の屈筋腱。
- 臨床応用: 肘部管症候群は内側上顆後面の尺骨神経圧迫で起こり、小指球萎縮・骨間筋萎縮・鷲手・小指の感覚障害を呈する。Froment徴候・Tinel徴候が診断に有用。
比較表
| 上肢3大神経 | 通過部 | 手での支配筋／感覚 | 麻痺の特徴 |
|---|---|---|---|
| 正中神経 | 手根管 | 母指球・橈側2虫様筋／手掌橈側3指半 | 猿手（Ape hand） |
| 尺骨神経 | 肘部管・ギヨン管 | 骨間筋・小指球・母指内転・尺側2虫様筋／手掌小指側1指半 | 鷲手（Claw hand） |
| 橈骨神経 | 橈骨神経溝 | 伸筋群（手根伸筋・指伸筋）／手背橈側 | 下垂手（Drop hand） |
解説画像
あマ指 第27回(2019) 問題26｜尺骨神経について正しいのはどれか。
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