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理由で解く 解剖学
Q0667 神経系
出典：鍼灸 第25回(2017) 問題26
問題
頸部の神経とその支配の組合せで正しいのはどれか。
選択肢
1
横隔神経———前斜角筋
2
頸神経ワナ——顎二腹筋
3
鎖骨上神経——筋三角の皮膚
4
大耳介神経——耳下腺上の皮膚
解答
正解4（大耳介神経——耳下腺上の皮膚）
解説
✗ 1. 誤り
横隔神経———前斜角筋
横隔神経（C3〜C5、主にC4）は前斜角筋の「前面」を下行して胸腔に入り、唯一支配するのは横隔膜である。前斜角筋自体は頸神経前枝（C4〜C6）からの枝が支配し、横隔神経の支配筋ではない。
✗ 2. 誤り
頸神経ワナ——顎二腹筋
頸神経ワナ（ansa cervicalis、C1〜C3）は舌骨下筋群（胸骨舌骨筋・肩甲舌骨筋・胸骨甲状筋・甲状舌骨筋の一部）を支配する運動神経の環である。顎二腹筋は前腹＝三叉神経下顎神経の顎舌骨筋神経、後腹＝顔面神経が支配する。
✗ 3. 誤り
鎖骨上神経——筋三角の皮膚
鎖骨上神経（C3〜C4）は頸神経叢の皮枝で、頸下部・鎖骨上部・肩峰部の皮膚を支配する。筋三角（舌骨下筋群領域）の皮膚は頸横神経が支配するため対応しない。
✓ 4. 正しい
大耳介神経——耳下腺上の皮膚
大耳介神経（C2〜C3）は頸神経叢の皮枝で、胸鎖乳突筋の後縁中央部（Erb点）から上行し、耳下腺上・耳介の後面下部・乳様突起部の皮膚感覚を支配する。耳介側頭神経（三叉神経）は耳介前面上部・外耳道・側頭皮膚を担う点と区別する。
ポイント
- 頸神経叢の皮枝4本「小後頭・大耳介・頸横・鎖骨上」とその分布域を完全対応で押さえる。
- 覚え方のコツ: Erb点（胸鎖乳突筋後縁中央）から4皮枝が放射状に出ると図像化して暗記。
- 関連知識: 頸神経叢の筋枝は横隔神経・頸神経ワナ（舌骨下筋群）・直接枝（前斜角筋・中斜角筋・肩甲挙筋・椎前筋群）に大別される。
- よくある間違い: 横隔神経が斜角筋を支配と誤る、大耳介神経と小後頭神経（頭頂後頭部）の領域を取り違える、鎖骨上神経を頸部筋三角と誤る。
- 臨床応用: 頸部ブロック麻酔ではErb点を指標に頸神経叢皮枝の麻酔効果を確認する。横隔神経麻痺は呼吸困難・奇異呼吸の原因となる。
比較表
| 神経 | 由来 | 主な支配 |
|---|---|---|
| 横隔神経 | C3〜C5（主にC4） | 横隔膜（運動）、胸膜・心膜の感覚 |
| 頸神経ワナ | C1〜C3 | 舌骨下筋群（胸骨舌骨筋など） |
| 小後頭神経 | C2 | 後頭部外側の皮膚 |
| 大耳介神経 | C2〜C3 | 耳下腺上・耳介下部・乳様突起部の皮膚 |
| 頸横神経 | C2〜C3 | 頸部前面（筋三角）の皮膚 |
| 鎖骨上神経 | C3〜C4 | 鎖骨上部・肩峰部の皮膚 |
解説画像
鍼灸 第25回(2017) 問題26｜頸部の神経とその支配の組合せで正しいのはどれか。
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