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理由で解く 解剖学
Q0639 神経系
🔗 関連図（かずひろ解剖学 図解ライブラリ）
横隔神経▶ この図の説明を読む
この図の解説
図の左上に注目すると、第4頸神経前枝から出た黄色い細い神経が前斜角筋の前面を斜めに下り、胸郭上口から胸腔へ入っていく。これが横隔神経である。教科書では「C4を中心として発する横隔神経は、胸郭上口から胸腔を下行して横隔膜を支配する」と示され、C1〜C4前枝がつくる頸神経叢の枝にあたる。胸腔内では図右下まで長くたどれ、心膜の外側を通って横隔膜へ達し、下端で横隔神経の分枝に分かれている。上部の吹き出し「横隔神経は肺門の前を下行／迷走神経は肺門の後ろを下行」が両者の走行の違いを端的に示す。横隔膜は呼吸の主力筋であり、この一本が損なわれると同側の横隔膜が麻痺して呼吸に影響する。図中に横隔神経心膜枝も描かれ、心膜の知覚も担うことが読み取れる。
学習の要点
- 横隔神経は頸神経叢(C1〜C4前枝)の枝で、C4を中心に起こり横隔膜を運動支配する
- 覚え方のコツ: 「C3・4・5が横隔膜を生かす(keep the diaphragm alive)」でC4中心の高位を記憶する
- 関連知識: 前斜角筋の前面を下り、胸郭上口を通って胸腔へ入り、肺門の前を下行して横隔膜へ達する
- よくある間違い: 肺門の前が横隔神経、後ろが迷走神経。前後を取り違えやすいので図の吹き出しで固定する
- 臨床応用: 一側の横隔神経麻痺で同側横隔膜が挙上・麻痺し、呼吸機能が低下する
比較表
| 神経 | 由来 | 肺門との位置関係 | 主な支配 |
|---|---|---|---|
| 横隔神経 | 頸神経叢(C4中心) | 肺門の前を下行 | 横隔膜(運動)・心膜(知覚) |
| 迷走神経 | 脳神経X | 肺門の後ろを下行 | 頸胸腹部内臓 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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脊髄神経前枝の分節と神経叢▶ この図の説明を読む
この図の解説
図の右側で、脊髄から出た前枝(黄・青・赤の線)が上下で互いに交通し、複数の根が編み込まれてから筋へ向かう様子に注目したい。これが神経叢である。左側の筋を見ると、前鋸筋は長胸神経(C5〜7)と三つの分節から、円回内筋は正中神経(C6・7)と二つの分節から、鎖骨下筋は鎖骨下筋神経(C5)と一つの分節から支配される。神経叢を経ることで、一本の神経根が障害されても筋の機能が完全には停止しにくい利点が生まれる。上肢と下肢が体幹の腹側外方へ伸び出す際に前枝がひきずられ、隣り合う前枝が草むらのように交通して、頸神経叢・腕神経叢・腰神経叢・仙骨神経叢が形成される。一方、図の下段の肋間神経(T1〜12前枝)は肋骨に沿って走るため発生初期の分節性を保ち、神経叢をつくらず独立したまま走る。前枝では肋間神経が、そして脊髄神経では後枝が、神経叢をつくらない例外である。
学習の要点
- 脊髄神経の前枝は上下で互いに吻合し、頸・腕・腰・仙骨の各神経叢をつくるのが原則である。
- 覚え方のコツ: 「叢をつくらない前枝は肋間神経だけ」。後枝は全て分節性を保ち叢をつくらない。
- 関連知識: 上肢・下肢が体幹腹側から伸び出す発生過程で前枝がひきずられ、分節が入り乱れて交通が生じる。前鋸筋(長胸神経C5〜7)のように一筋が複数分節に支配されるのはこのため。
- よくある間違い: 神経叢をつくるのは前枝であって後枝ではない。後枝は固有背筋と背中の皮膚に分節的に分布する。
- 臨床応用: 神経叢は複数根が合流するため、単一神経根障害でも症状が軽減されやすく、逆にデルマトームの感覚異常から障害される神経根の高さを推定できる。
比較表
| 枝 | 分布領域 | 神経叢形成 | 例 |
|---|---|---|---|
| 前枝(頸・上肢・下肢) | 体幹腹側・四肢の筋と皮膚 | つくる(頸・腕・腰・仙骨神経叢) | 腕神経叢(C5〜T1) |
| 前枝(胸部 T1〜12) | 胸腹部の皮膚と筋 | つくらない(分節性を保つ) | 肋間神経 |
| 後枝 | 固有背筋と背中の皮膚 | つくらない(分節性を保つ) | 大後頭神経(C2) |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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- 頸神経叢（C1-C4）の代表枝は、皮枝が小後頭神経・大耳介神経・頸横神経・鎖骨上神経、筋枝が頸神経ワナ（舌骨下筋群支配）と横隔神経である。
- 覚え方のコツ: 「頸神経叢＝横隔神経＋鎖骨上部皮枝」「腕神経叢＝正中・尺骨・橈骨・筋皮・腋窩」と、首と上肢で明確に対比する。
- 関連知識: 横隔神経はC4優位でC3-C5から成る。副神経（第11脳神経）と異なり純粋な脊髄神経由来で、胸腺や縦隔胸膜を通過する。
- よくある間違い: 上肢神経（正中・尺骨・橈骨）を頸神経叢と混同／横隔神経と迷走神経を混同する。
- 臨床応用: C3-C5レベル以上の頸髄損傷では両側横隔膜麻痺により自発呼吸が困難となる。しゃっくりは横隔神経の反射性痙攣。
| 神経叢 | 由来（脊髄節） | 代表的な枝 |
|---|---|---|
| 頸神経叢 | C1-C4 | 横隔神経・頸神経ワナ・小後頭神経・大耳介神経・鎖骨上神経 |
| 腕神経叢 | C5-T1 | 筋皮神経・正中神経・尺骨神経・橈骨神経・腋窩神経 |
| 腰神経叢 | T12-L4 | 腸骨下腹神経・腸骨鼠径神経・大腿神経・閉鎖神経・外側大腿皮神経 |
| 仙骨神経叢 | L4-S4 | 坐骨神経・上殿神経・下殿神経・陰部神経・後大腿皮神経 |
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