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理由で解く 解剖学
Q0617 神経系
出典：鍼灸 第30回(2022) 問題16
問題
横隔膜について正しいのはどれか。
選択肢
1
呼気筋である。
2
頸神経に支配される。
3
起始部は腱中心である。
4
迷走神経は大動脈裂孔を通る。
解答
正解2（頸神経に支配される。）
解説
✗ 1. 誤り
呼気筋である。
横隔膜は収縮することでドーム状の天井が平たく押し下がり、胸腔が拡大して空気が流入する「主要な吸気筋」である。呼気は通常安静時には肺の弾性収縮による受動運動で、強制呼気時に内肋間筋や腹筋群が働く。横隔膜＝呼気筋は誤り。
✓ 2. 正しい
頸神経に支配される。
横隔膜は頸神経叢から起こる「横隔神経（C3〜C5 が主体、特に C4）」が運動支配する。C4 神経根損傷（高位頸髄損傷）では両側横隔膜麻痺を来し自発呼吸が不可能となるため、「C3・4・5 keep the diaphragm alive」と覚えられる。横隔神経は前頸部を前斜角筋の前面を下行して胸郭上口から胸腔に入り、心膜の外側に沿って下行して横隔膜に到達する。筋自体は胸腹腔の境界にあるが、発生学的に頸部由来の筋が下降したため、支配神経は頸部のままという発生史の名残が支配神経との不整合を生んでいる。
✗ 3. 誤り
起始部は腱中心である。
横隔膜の起始部は胸骨部（剣状突起後面）・肋骨部（第7〜12肋骨内面）・腰椎部（右脚・左脚）で、停止部が「腱中心」である。腱中心はドーム中央の腱板で、ここに筋線維が放射状に収束する。起始と停止が逆である。
✗ 4. 誤り
迷走神経は大動脈裂孔を通る。
迷走神経（X）は食道とともに「食道裂孔（T10 レベル）」を通って腹腔に入る。大動脈裂孔（T12 レベル）を通るのは大動脈・奇静脈・胸管で、迷走神経は通らない。もう1つの大静脈孔（T8 レベル）には下大静脈＋右横隔神経枝が通る。三裂孔の高さを「大静脈8・食道10・大動脈12」とセットで覚える。
🔗 関連図（かずひろ解剖学 図解ライブラリ）
横隔神経▶ この図の説明を読む
この図の解説
図の左上に注目すると、第4頸神経前枝から出た黄色い細い神経が前斜角筋の前面を斜めに下り、胸郭上口から胸腔へ入っていく。これが横隔神経である。教科書では「C4を中心として発する横隔神経は、胸郭上口から胸腔を下行して横隔膜を支配する」と示され、C1〜C4前枝がつくる頸神経叢の枝にあたる。胸腔内では図右下まで長くたどれ、心膜の外側を通って横隔膜へ達し、下端で横隔神経の分枝に分かれている。上部の吹き出し「横隔神経は肺門の前を下行／迷走神経は肺門の後ろを下行」が両者の走行の違いを端的に示す。横隔膜は呼吸の主力筋であり、この一本が損なわれると同側の横隔膜が麻痺して呼吸に影響する。図中に横隔神経心膜枝も描かれ、心膜の知覚も担うことが読み取れる。
学習の要点
- 横隔神経は頸神経叢(C1〜C4前枝)の枝で、C4を中心に起こり横隔膜を運動支配する
- 覚え方のコツ: 「C3・4・5が横隔膜を生かす(keep the diaphragm alive)」でC4中心の高位を記憶する
- 関連知識: 前斜角筋の前面を下り、胸郭上口を通って胸腔へ入り、肺門の前を下行して横隔膜へ達する
- よくある間違い: 肺門の前が横隔神経、後ろが迷走神経。前後を取り違えやすいので図の吹き出しで固定する
- 臨床応用: 一側の横隔神経麻痺で同側横隔膜が挙上・麻痺し、呼吸機能が低下する
比較表
| 神経 | 由来 | 肺門との位置関係 | 主な支配 |
|---|---|---|---|
| 横隔神経 | 頸神経叢(C4中心) | 肺門の前を下行 | 横隔膜(運動)・心膜(知覚) |
| 迷走神経 | 脳神経X | 肺門の後ろを下行 | 頸胸腹部内臓 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
横隔膜を運動支配する横隔神経が、主に起こる高さはどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
横隔神経が支配する筋はどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
横隔神経は胸腔内で肺門の（ ）を下行し、迷走神経は肺門の後ろを下行する。空欄に入る語を答えよ。
答えを見る
答え: 前
横隔神経は頸神経叢の枝である。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
一側の横隔神経が麻痺したときにみられる所見として適切なものはどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
横隔神経が胸腔に入る際に通る部位はどちらか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。
横隔膜▶ この図の説明を読む
この図の解説
横隔膜は胸腔と腹腔を隔てるドーム状の筋で、胸骨部・肋骨部・腰椎部から起こり中央の腱中心に集まる様子が示されています。作用は腹式呼吸の吸気筋で、収縮すると胸腔が広がり息を吸いこみます。支配神経は横隔神経（C3〜C5）。大静脈孔（T8）に下大静脈、食道裂孔（T10）に食道・迷走神経、大動脈裂孔（T12）に下行大動脈・胸管・奇静脈が通ります。
学習の要点
- 起始（赤）：胸骨部＝剣状突起後面／肋骨部＝第7〜12肋軟骨内面（第7〜10は肋骨弓）／腰椎部＝第1〜4腰椎椎体前面・第12肋骨尖端
- 停止（青）：腱中心
- 作用：腹式呼吸の吸気筋（収縮で胸腔が広がり息を吸いこむ）
- 支配神経：横隔神経（C3〜C5）
- 貫通する孔：大静脈孔（T8）下大静脈、食道裂孔（T10）食道・迷走神経、大動脈裂孔（T12）下行大動脈・胸管・奇静脈
比較表
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 筋名 | 横隔膜 |
| 起始 | 胸骨部＝剣状突起後面／肋骨部＝第7〜12肋軟骨内面（第7〜10は肋骨弓）／腰椎部＝第1〜4腰椎椎体前面・第12肋骨尖端 |
| 停止 | 腱中心 |
| 支配神経 | 横隔神経（C3〜C5） |
| 作用 | 腹式呼吸の吸気筋（収縮で胸腔が広がり息を吸いこむ） |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
横隔膜の支配神経は？
答えを見る
答え: 横隔神経（C3〜C5）
横隔膜の停止部位は？
答えを見る
答え: 腱中心
横隔膜の作用は？
答えを見る
答え: 腹式呼吸の吸気筋（収縮すると胸腔が広がり息を吸いこむ）
※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。
ポイント
- 横隔膜は C3〜C5（主に C4）由来の横隔神経に支配される吸気筋。起始は胸骨・肋骨・腰椎部、停止は腱中心。
- 覚え方のコツ: 「C3・4・5 keep the diaphragm alive」「大静脈8・食道10・大動脈12」。裂孔高位は偶数のリズムで暗記。
- 関連知識: 食道裂孔には食道＋迷走神経、大動脈裂孔には大動脈＋胸管＋奇静脈、大静脈孔には下大静脈が通る。三裂孔の内容を一体で暗記する。
- よくある間違い: 迷走神経を「大動脈裂孔」と誤認しやすい。迷走神経は食道に密着しながら食道裂孔を通る。
- 臨床応用: C4 以高の高位頸髄損傷では横隔神経麻痺で自発呼吸が不能となり、人工呼吸器が必須となる。片側横隔神経麻痺でもしゃっくり様運動や奇異性運動が起こりうる。
比較表
| 裂孔 | 椎体高位 | 通過する主な構造 |
|---|---|---|
| 大静脈孔 | T8 | 下大静脈・右横隔神経枝 |
| 食道裂孔 | T10 | 食道・迷走神経 |
| 大動脈裂孔 | T12 | 大動脈・胸管・奇静脈 |
解説画像
鍼灸 第30回(2022) 問題16｜横隔膜について正しいのはどれか。
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