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理由で解く 解剖学
Q0616 神経系
出典：あマ指 第17回(2009) 問題18
問題
横隔膜について誤っている記述はどれか。
選択肢
1
頸神経の枝に支配される。
2
吸気筋として働く。
3
大動脈裂孔を迷走神経が通る。
4
腰椎の椎体に起始を持つ。
解答
正解3（大動脈裂孔を迷走神経が通る。）
解説
✗ 1. 正しい
頸神経の枝に支配される。
横隔膜の運動支配は頸神経叢（C3〜C5）から出る横隔神経が担う。「C3・4・5 keeps the diaphragm alive」の語呂で有名。腰神経や脊髄神経ではなく、頸部から長く下行して胸郭を縦断する独特な走行を持つ。本記述は正しい。
✗ 2. 正しい
吸気筋として働く。
横隔膜は収縮で尾側（腹側）に押し下がり、胸郭容積を増大させて肺への空気流入（吸気）を生じる。安静時呼吸の約70%を横隔膜が担い、残りを外肋間筋などが補助する。努力呼吸では胸鎖乳突筋・斜角筋などの呼吸補助筋も動員される。本記述は正しい。
✓ 3. 誤り
大動脈裂孔を迷走神経が通る。
横隔膜には3つの大きな裂孔があり、高さ順に「大静脈孔（T8、下大静脈）・食道裂孔（T10、食道＋迷走神経前後幹）・大動脈裂孔（T12、下行大動脈＋胸管＋奇静脈）」と整理される。迷走神経は食道に絡みつきながら下行するため食道裂孔を通過し、大動脈裂孔を通るのは大動脈・胸管・奇静脈である。したがって「大動脈裂孔を迷走神経が通る」は誤りで、これが正解の選択肢となる。
✗ 4. 正しい
腰椎の椎体に起始を持つ。
横隔膜の起始は腰椎部（L1〜L3椎体の前面、内側弓状靭帯・外側弓状靭帯）、胸骨部（剣状突起後面）、肋骨部（第7〜12肋軟骨内面）の3つ。腰椎椎体への起始は正しい記述である。
🔗 関連図（かずひろ解剖学 図解ライブラリ）
横隔膜の孔と通過するもの▶ この図の説明を読む
この図の解説
図は横隔膜を腹腔側の下方から見上げた像で、胸郭下口をドーム状にふさぐ膜状の筋が確認できる。周囲の胸郭下口から起こった筋束が中央へ集まり、頂上部で白く見える腱膜化した部分がクローバー形の腱中心である。ここに開く3つの孔の位置関係に注目したい。最も上方（背側）で右寄りに大静脈孔、その前下方に食道裂孔、さらに前下方の椎体前面に大動脈裂孔が並ぶ。同じ「あな」でも、腱中心にあいた大静脈孔だけが「孔」と呼ばれ、筋部にあいた残り2つは伸縮で裂け目状になるため「裂孔」と呼ばれる。高さは大静脈孔が第8胸椎、食道裂孔が第10胸椎、大動脈裂孔が第12胸椎と、上から順に2椎ずつ下がる規則性が覚えどころになる。
学習の要点
- 3孔と高さ・通過物：大静脈孔（Th8）＝下大静脈／食道裂孔（Th10）＝食道・迷走神経／大動脈裂孔（Th12）＝下行大動脈・胸管・奇静脈。
- 覚え方のコツ：高さは「8・10・12」と上から偶数で2ずつ下降。「静脈→食道→動脈」の順に深くなると結び付ける。
- 覚え方のコツ：食道裂孔は「10（テン）でテイショク（定食）＝食道」、大動脈裂孔は数字の大きいTh12に一番大きな下行大動脈、と語呂で固定する。
- よくある間違い：胸管が通るのは食道裂孔ではなく大動脈裂孔。迷走神経が通るのは食道裂孔（食道に伴走）で大動脈裂孔ではない。
- 関連知識：横隔膜を支配するのは横隔神経（第3〜5頸神経）。停止は腱中心で、主要な吸気筋として収縮時に胸腔を広げる。臨床では食道裂孔を通る食道ヘルニアが横隔膜ヘルニアで最も多い。
比較表
| 孔（アナ） | 高さ | 通過するもの | 名称の理由 |
|---|---|---|---|
| 大静脈孔 | 第8胸椎 | 下大静脈 | 腱中心にあき伸縮せず円形を保つため「孔」 |
| 食道裂孔 | 第10胸椎 | 食道・迷走神経 | 筋部にあき裂け目状のため「裂孔」 |
| 大動脈裂孔 | 第12胸椎 | 下行大動脈・胸管・奇静脈 | 筋部にあき裂け目状のため「裂孔」 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
横隔膜の大動脈裂孔を通過するものとして正しいのはどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
食道裂孔は第（ ）胸椎の高さにあり、食道とともに（ ）神経が通過する。空欄に入る語の組合せを答えよ。
答えを見る
答え: 10（第10胸椎）・迷走
大静脈孔は横隔膜の筋部にあいた孔であり、収縮に伴い裂け目状となる。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
横隔膜を支配する神経はどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
下行大動脈が通過するのは大動脈裂孔か、食道裂孔か。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
横隔膜ヘルニアのうち最も多くみられるのはどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。
横隔膜の３つの孔・高さ・通過するもの▶ この図の説明を読む
この図の解説
横隔膜を下面から見た図と、3つの孔の高さ・通過するものをまとめた表(解答入り)。図には上から大静脈孔・食道裂孔・大動脈裂孔が示される。表では大動脈裂孔=第12胸椎、食道裂孔=第10胸椎、大静脈孔=第8胸椎の高さと、それぞれを通過するものが整理されている。
学習の要点
- 横隔膜は胸腔と腹腔を隔てる横紋筋の隔壁で、頂上部に停止腱がクローバー形の腱中心をつくる
- 大動脈裂孔(第12胸椎)は下行大動脈・胸管・奇静脈・動脈周囲交感神経叢(大内臓神経・小内臓神経など)が通る
- 食道裂孔(第10胸椎)は食道と迷走神経が通る
- 大静脈孔(第8胸椎)は下大静脈が通る
- 腱中心にあく大静脈孔のみ伸び縮みせず丸い形を保つため「孔」、筋部の大動脈裂孔・食道裂孔は「裂孔」となる
比較表
| 孔 | 高さ | 通過するもの |
|---|---|---|
| 大静脈孔 | 第8胸椎 | 下大静脈 |
| 食道裂孔 | 第10胸椎 | 食道・迷走神経 |
| 大動脈裂孔 | 第12胸椎 | 下行大動脈・胸管・奇静脈・動脈周囲交感神経叢（大内臓神経・小内臓神経など） |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
下大静脈が通る孔とその高さは？
答えを見る
答え: 大静脈孔・第8胸椎
食道裂孔（第10胸椎）を通るものは？
答えを見る
答え: 食道と迷走神経
「孔」と「裂孔」の違いは？
答えを見る
答え: 腱中心にあき伸び縮みしない大静脈孔は「孔」、筋部にあり伸び縮みする大動脈裂孔・食道裂孔は「裂孔」
※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。
ポイント
- 横隔膜3裂孔の通過物は「8（下大静脈）→10（食道＋迷走神経）→12（大動脈＋胸管＋奇静脈）」と椎体番号で暗記する。迷走神経は食道に絡み、大動脈裂孔には心筋・反回神経枝も関連しない。
- 覚え方のコツ: 「8・10・12の等差＋2椎体」で裂孔レベルを記憶。迷走神経は「食道と一緒に旅する神経」と覚え、食道裂孔通過を確実にする。横隔神経は「C3・4・5」と連番で脳裏に刻む。
- 関連知識: 迷走神経は頸部で頸動脈鞘内を下行し、胸部で反回神経を分岐（右は鎖骨下動脈下、左は大動脈弓下でUターン）したのち、左右の迷走神経は食道周囲で食道神経叢を形成し、最終的に前迷走神経幹（左由来中心）と後迷走神経幹（右由来中心）に再編成されて食道裂孔を通って腹腔内臓（胃・肝・腎・腸前2/3）へ至る。
- よくある間違い: 「大動脈と迷走神経を一緒に通す」と思い込む誤り（迷走神経は食道裂孔）／下大静脈を食道裂孔と勘違いする誤り／横隔神経を胸神経由来と思い込む誤り（頸神経叢C3〜C5由来）。
- 臨床応用: 食道裂孔ヘルニアでは胃の一部が食道裂孔から胸腔に脱出し、胸やけ・逆流性食道炎を呈する。迷走神経切断術（胃潰瘍に対して以前行われた）は前後迷走神経幹を食道裂孔付近で切離するもので、通過位置の知識が必須である。
比較表
| 裂孔 | 椎体レベル | 主な通過物 |
|---|---|---|
| 大静脈孔 | T8 | 下大静脈・右横隔神経末梢枝 |
| 食道裂孔 | T10 | 食道・迷走神経前後幹・左右胃動脈の食道枝 |
| 大動脈裂孔 | T12 | 下行大動脈・胸管・奇静脈 |
解説画像
あマ指 第17回(2009) 問題18｜横隔膜について誤っている記述はどれか。
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