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理由で解く 解剖学
Q0579 神経系
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神経系-瞳孔括約筋と瞳孔散大筋▶ この図の説明を読む
この図の解説
図の左側は瞳孔括約筋で、瞳孔の縁を輪状に取り囲む筋束が描かれている。この輪が収縮すると瞳孔は締まって小さくなり、これを縮瞳という。支配は動眼神経(Ⅲ)に混ざる副交感線維で、中脳の動眼神経副核から出た節前線維が毛様体神経節で節後線維に交代し、眼球内に入って瞳孔括約筋に達する。右側は瞳孔散大筋で、瞳孔から外へ放射状に伸びる矢印が筋線維の走行を示す。この放射状の筋が収縮すると瞳孔の縁が外側へ引かれて大きくなり、これを散瞳という。支配は交感神経である。両筋は瞳孔径を拮抗的に調節する内眼筋で、明所では縮瞳、暗所や興奮時には散瞳が起こる。同じ内眼筋の毛様体筋も副交感(Ⅲ)支配で、収縮すると水晶体が厚くなり近くに焦点を合わせる。
学習の要点
- 瞳孔括約筋は輪状で縮瞳、瞳孔散大筋は放射状で散瞳を起こす拮抗的な内眼筋である。
- 覚え方のコツ: 「括約」は締めて小さく(縮瞳)、「散大」は広げて大きく(散瞳)と字面どおりに結びつける。図の輪状=副交感、放射状=交感と形で分ける。
- 関連知識: 瞳孔括約筋と毛様体筋を支配する副交感線維は動眼神経に混ざり、毛様体神経節でニューロンを交代する。毛様体筋の収縮で水晶体が厚くなり近方視となる。
- よくある間違い: 縮瞳を交感神経、散瞳を副交感神経と逆に覚えること。副交感=縮瞳(括約筋)、交感=散瞳(散大筋)が正しい。
- 臨床応用: 動眼神経麻痺では副交感線維も障害され、瞳孔括約筋が働かず散瞳が続く。
比較表
| 筋 | 走行(図) | 支配神経 | 収縮時の瞳孔 |
|---|---|---|---|
| 瞳孔括約筋 | 輪状 | 副交感(動眼神経Ⅲ) | 小さくなる(縮瞳) |
| 瞳孔散大筋 | 放射状 | 交感神経 | 大きくなる(散瞳) |
| 毛様体筋 | 輪状(毛様体内) | 副交感(動眼神経Ⅲ) | 水晶体が厚くなる(近方視) |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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動眼神経・滑車神経・外転神経▶ この図の説明を読む
この図の解説
図は眼窩を後方から見た構図で、切断された外眼筋の断面に3本の脳神経がどう分配されるかを示している。中央で十字に交わる筋のうち、外側直筋へ向かうのが外転神経（VI）、右上へ細く伸びて上斜筋に入るのが滑車神経（IV）で、残る上直筋・内側直筋・下直筋・下斜筋の4筋と上眼瞼挙筋へは動眼神経（III）が上枝・下枝に分かれて枝を送る。動眼神経の下枝が途中で毛様体神経節へ副交感線維を渡す点にも注目したい。まず「外側直筋＝VI、上斜筋＝IV、残り全部＝III」という支配の骨格を、図の枝分かれとして目で押さえるのが要点である。右下の2つのボックスは、同じ筋でも「単独の筋の作用（解剖学）」と「共同運動でみた眼位（診断学）」で見え方が変わることを対比している。
学習の要点
- 外眼筋6筋＋上眼瞼挙筋の支配は「外側直筋＝外転神経(VI)／上斜筋＝滑車神経(IV)／残り全部＝動眼神経(III)」で分かれる。
- 覚え方のコツ: 「LR6・SO4・あとは3」。外側直筋(Lateral Rectus)は6番、上斜筋(Superior Oblique)は4番、それ以外は全部3番と唱える。
- 関連知識: 動眼神経だけが副交感線維（縮瞳と焦点調節）を含み、毛様体神経節で乗り換えて瞳孔括約筋と毛様体筋に至る。滑車神経・外転神経は純運動性。
- よくある間違い: 上斜筋を動眼神経支配と取り違えやすい。上斜筋は滑車神経(IV)、下斜筋は動眼神経(III)で、上下で神経が異なる。
- 臨床応用: 動眼神経麻痺では眼瞼下垂・散瞳・眼球の外下方偏位が起こる。副交感を含むため瞳孔散大を伴う点が特徴。
比較表
| 脳神経 | 性質 | 支配する筋 | 特徴 |
|---|---|---|---|
| III 動眼神経 | 運動性＋副交感性 | 上直筋・内側直筋・下直筋・下斜筋・上眼瞼挙筋 | 副交感は毛様体神経節を経て瞳孔括約筋・毛様体筋へ |
| IV 滑車神経 | 運動性（純運動性） | 上斜筋 | 中脳背面から出る唯一の脳神経 |
| VI 外転神経 | 運動性（純運動性） | 外側直筋 | 眼球を外転させる。斜台の硬膜を貫く |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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- 瞳孔括約筋は動眼神経（III）の副交感線維（EW核→毛様体神経節経由）が支配し、収縮により縮瞳をもたらす。拮抗する瞳孔散大筋は交感神経支配で散瞳を起こす。
- 覚え方のコツ: 「縮瞳＝副交感＝動眼神経（III）／散瞳＝交感＝上頸神経節」と反対の作用を対にして記憶。対光反射は求心II・遠心IIIと番号で覚える。
- 関連知識: 毛様体神経節は眼窩内にある副交感神経節で、ここを通る線維は動眼神経由来のみ（短毛様体神経として眼球に入る）。動眼神経と毛様体筋・瞳孔括約筋を結ぶ中継点である。
- よくある間違い: 視神経を「瞳孔の神経」と誤解しがち。視神経は対光反射の求心路、動眼神経が遠心路であり、役割が異なる。
- 臨床応用: 動眼神経麻痺では散瞳・対光反射消失のほか眼瞼下垂・眼球運動障害を呈する。鉤ヘルニアの初期徴候としての「片側散瞳＋眼瞼下垂」は緊急性が高いサイン。
| 筋 | 神経支配 | 作用 |
|---|---|---|
| 瞳孔括約筋 | III 動眼神経（副交感） | 縮瞳 |
| 瞳孔散大筋 | 交感神経（上頸神経節由来） | 散瞳 |
| 毛様体筋 | III 動眼神経（副交感） | 水晶体を厚くして近見調節 |
| 上眼瞼挙筋 | III 動眼神経（運動性） | 上眼瞼の挙上 |
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