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理由で解く 解剖学
Q0403 生殖器系
出典：鍼灸 第1回(1993) 問題25
問題
誤っているのはどれか。
選択肢
1
精巣は後腹壁で形成され陰嚢中へ下降する。
2
卵管の自由端は腹膜腔に開口している。
3
精巣挙筋は内腹斜筋の続きである。
4
卵巣動脈は内腸骨動脈から分岐する。
解答
正解4（卵巣動脈は内腸骨動脈から分岐する。）
解説
✗ 1. 正しい
精巣は後腹壁で形成され陰嚢中へ下降する。
この記述は正しい。精巣は胎生初期には後腹壁（腎臓と同じ位置）で発生し、胎児の成長とともに下降し、胎生後期に鼠径管を通って陰嚢内に入る。腹膜の一部を引き連れて下降し、腹腔との交通（腹膜鞘状突起）は通常出生時までに閉鎖する。本問は誤っているものを選ぶため、これは選択しない。
✗ 2. 正しい
卵管の自由端は腹膜腔に開口している。
この記述は正しい。卵管は内側端で子宮底の外側上縁に開口するが、外側端（卵管采を持つ腹腔口）は腹膜腔に自由に開口する。女性では卵管を介して腹腔と外界が交通しており、腹膜炎の上行感染経路となる。本問は誤っているものを選ぶため、これは選択しない。
✗ 3. 正しい
精巣挙筋は内腹斜筋の続きである。
この記述は正しい。精巣挙筋は内腹斜筋（および腹横筋）の一部が精索を包みながら下行したもので、精索を覆う3層の筋膜・筋層のうちの中層を形成する。寒冷時に精巣を挙上し陰嚢内温度を保つ機能がある（挙睾反射）。本問は誤っているものを選ぶため、これは選択しない。
✓ 4. 誤り
卵巣動脈は内腸骨動脈から分岐する。
卵巣動脈は内腸骨動脈からではなく、腹大動脈から直接分岐する。男性の精巣動脈と同様、卵巣動脈は腎動脈のすぐ下あたりで腹大動脈から起始し、骨盤入口部で尿管をまたぎ、卵巣提索（骨盤漏斗靱帯）の中を下降して卵巣に達する。これは生殖腺が胎生期に腹腔背側で発生し、のちに下降した発生経路を反映している。なお子宮動脈・腟動脈は内腸骨動脈から分岐するので混同しないこと。
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子宮と卵管▶ この図の説明を読む
この図の解説
この図は子宮とその付属器を後方から見て、子宮広間膜を左右に広げた状態を示す。中央のふくらみが子宮体で、下方に切り開かれた膣が続く。子宮の両側で前後の腹膜が合わさって垂れ下がるのが子宮広間膜で、その上縁を卵管が走る。図の右側では広間膜を切り開き、内部の卵巣が姿を現している。卵巣は内側を固有卵巣索で子宮壁につなぎ止められ、外側は卵巣提索でつり下げられる。この卵巣提索の中を卵巣動・静脈が通ることが図で確認できる。卵巣間膜は広間膜の背面から卵巣へ続き、卵巣の外側端には卵管の先端が房状に広がる卵管采が接する。図の左下には尿管が見え、広間膜の下方を通っている。索と間膜の位置関係を、卵巣を「内側=子宮側」「外側=骨盤壁側」でつなぐという視点で整理したい。
学習の要点
- 子宮広間膜は、子宮・卵管を上方からおおった前後の腹膜が合わさって垂れ下がったヒダで、その中に固有卵巣索と子宮円索を含む。
- 覚え方のコツ: 卵巣を吊る索は2本。内側の「固有卵巣索」は卵巣を子宮壁へ、外側の「卵巣提索」は卵巣を骨盤壁へつなぐ。血管(卵巣動・静脈)が通るのは提索のほう。
- 関連知識: 卵巣間膜は子宮広間膜の背面から卵巣へ続く。卵巣の外側には卵管采が接し、排卵された卵子を取り込んで卵管内へ導く。
- よくある間違い: 固有卵巣索(卵巣→子宮)と卵巣提索(卵巣→骨盤壁)を取り違えない。名前の似た子宮円索は、子宮上隅から鼠径管を通って大陰唇へ至る別物。
- 臨床応用: 卵巣提索は卵巣動・静脈の通り道であり、卵巣の手術ではこの脈管の処理が問題になる。
比較表
| 構造 | つなぐ部位 | 特徴・内容 |
|---|---|---|
| 固有卵巣索 | 卵巣内側 ⇔ 子宮壁 | 卵巣を子宮側へ固定する索 |
| 卵巣提索 | 卵巣外側 ⇔ 骨盤壁 | 卵巣動・静脈を含む |
| 卵巣間膜 | 卵巣 ⇔ 子宮広間膜の背面 | 卵巣を広間膜につなぐ間膜 |
| 子宮広間膜 | 子宮・卵管 ⇔ 骨盤側壁 | 前後の腹膜のヒダ。固有卵巣索・子宮円索を含む |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
卵巣の外側を骨盤壁につなぎ、その中を卵巣動・静脈が通る構造はどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
卵巣の内側を子宮壁につなぎ止めている索を（ ）という。
答えを見る
答え: 固有卵巣索
子宮広間膜の中には、固有卵巣索と子宮円索が含まれる。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
卵管の先端で房状に広がり、排卵された卵子を取り込む部分は【卵管采／卵管峡部】である。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
子宮広間膜について誤っているのはどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。
ポイント
- 生殖腺動脈（精巣動脈・卵巣動脈）は腹大動脈から直接分岐し、内腸骨動脈からは分岐しない。
- 覚え方のコツ: 「生殖腺は後腹壁で発生→下降」。発生位置に合わせて血管も腹大動脈から降りてくる。子宮・腟は最初から骨盤内なので内腸骨動脈系、と経路で対比する。
- 関連知識: 精巣・卵巣とも腹大動脈から分岐。静脈は右が下大静脈へ直接注ぎ、左が左腎静脈へ注ぐ（左右非対称）。精巣挙筋＝内腹斜筋由来で挙睾反射の運動枝はL1〜L2の陰部大腿神経。
- よくある間違い: 卵巣動脈・精巣動脈を内腸骨動脈の枝と誤認する／卵管の外側端を「閉じている」と誤解する（腹腔口として開口する）／精巣下降の起始部位を骨盤内と誤る。
- 臨床応用: 精巣捻転では精索血流遮断で急激な陰嚢痛を生じ、発症から6時間以内の手術復位が精巣温存の目安。停留精巣は精子形成障害・悪性腫瘍化のリスクとなり小児期に手術適応。
比較表
| 生殖腺・器官 | 動脈の起始 | 静脈の流入先 |
|---|---|---|
| 精巣・卵巣 | 腹大動脈（直接） | 右：下大静脈へ直接／左：左腎静脈へ |
| 子宮 | 内腸骨動脈（子宮動脈） | 内腸骨静脈 |
| 腟 | 内腸骨動脈（腟動脈） | 内腸骨静脈 |
| 精索の包被 | ― | 外：外精筋膜（外腹斜筋腱膜）／中：精巣挙筋膜（内腹斜筋）／内：内精筋膜（腹横筋膜） |
解説画像
鍼灸 第1回(1993) 問題25｜誤っているのはどれか。
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