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理由で解く 解剖学
Q0400 泌尿器系
出典：鍼灸 第25回(2017) 問題22
問題
膀胱について正しいのはどれか。
選択肢
1
坐骨の後方にある。
2
全体が腹膜で覆われる。
3
膀胱頂に尿管が開口する。
4
骨盤内臓神経が分布する。
解答
正解4（骨盤内臓神経が分布する。）
解説
✗ 1. 誤り
坐骨の後方にある。
「坐骨の後方にある」は誤り。膀胱は坐骨ではなく恥骨結合の後方に位置する。小骨盤腔の前方部、恥骨・恥骨結合の真後ろに収まり、男性では後方に直腸、女性では後方に子宮・腟が続く。坐骨は骨盤の後外側を構成する骨で、膀胱との直接的な前後関係にはない。
✗ 2. 誤り
全体が腹膜で覆われる。
「全体が腹膜で覆われる」は誤り。膀胱は上面（膀胱頂〜膀胱体上部）のみが壁側腹膜に覆われ、前面・側面・下面（膀胱底）は腹膜外にある「腹膜下器官」である。上面の腹膜は男性では直腸に折り返り直腸膀胱窩、女性では子宮に折り返り膀胱子宮窩を形成する。
✗ 3. 誤り
膀胱頂に尿管が開口する。
「膀胱頂に尿管が開口する」は誤り。尿管は膀胱頂ではなく、膀胱底の後外側を斜めに貫いて尿管口として開口する。左右の尿管口と内尿道口の3点が膀胱三角を囲む。膀胱頂は膀胱の最上部で、臍から連続する正中臍索（胎生期の尿膜管の遺残）が付着する部位である。
✓ 4. 正しい
骨盤内臓神経が分布する。
本選択肢が設問の正しい記述で、正答となる。膀胱には副交感神経性の「骨盤内臓神経（S2〜S4由来）」が分布し、排尿筋（膀胱壁平滑筋）を収縮させて排尿を起こす。同時に内尿道括約筋を弛緩させる神経も骨盤神経叢を経由する。交感神経性には下腹神経（Th11〜L2由来）が分布して内尿道括約筋を収縮させ蓄尿を促進する。体性神経としては陰部神経（S2〜S4）が外尿道括約筋を支配し、随意的な排尿制御を可能にする。つまり膀胱と尿道の制御は「副交感（骨盤内臓神経＝排尿）・交感（下腹神経＝蓄尿）・体性（陰部神経＝随意）」の3系統が協調する形をとる。
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この図の解説
排尿反射のしくみを、膀胱・支配神経の模式図と蓄尿・排尿のフローチャート、支配神経の表でまとめた図。交感神経（下腹神経）が蓄尿、副交感神経（骨盤神経）が排尿を担い、体性運動神経（陰部神経）が外尿道括約筋を支配する。橋の排尿中枢が下腹神経を抑制し骨盤内臓神経を亢進させて排尿を起こす。
学習の要点
- 交感神経＝蓄尿、副交感神経＝排尿の役割
- 下腹神経（交感・T12-L2）：排尿筋弛緩（βアドレナリン受容体）と内尿道括約筋収縮（α受容体）
- 骨盤神経（副交感・S2-S4）：排尿筋収縮（アセチルコリン・ムスカリン受容体）
- 陰部神経（体性運動・S2-S4）：外尿道括約筋収縮（アセチルコリン・ニコチン受容体）
- 排尿は膀胱容量が約400mlになると骨盤神経求心路→橋の排尿中枢→骨盤内臓神経→排尿筋収縮で起こる
比較表
| 神経 | 種類・分節 | 主な作用 | 受容体 |
|---|---|---|---|
| 下腹神経 | 交感・T12-L2 | 排尿筋弛緩・内尿道括約筋収縮(蓄尿) | β(排尿筋)/α(括約筋) |
| 骨盤神経 | 副交感・S2-S4 | 排尿筋収縮(排尿) | アセチルコリン・ムスカリン |
| 陰部神経 | 体性運動・S2-S4 | 外尿道括約筋収縮 | アセチルコリン・ニコチン |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
蓄尿を担うのは交感神経・副交感神経のどちらか。
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答え: 交感神経。
排尿を起こす副交感神経の名称と分節は。
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答え: 骨盤神経(S2-S4)。
排尿反射は膀胱容量がおよそどれくらいになると起こるか。
答えを見る
答え: 約400ml。
※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。
ポイント
- 膀胱の排尿反射は副交感神経性「骨盤内臓神経（S2〜S4）」による。排尿筋収縮＋内尿道括約筋弛緩を同時に起こす。
- 覚え方のコツ: 排尿3神経は「副交感＝骨盤内臓（排尿）・交感＝下腹（蓄尿）・体性＝陰部（随意）」と3点セット。
- 関連知識: 膀胱三角は左右尿管口と内尿道口の3頂点。膀胱頂は尿膜管遺残（正中臍索）の付着部で、尿膜管癌の好発部位。
- よくある間違い: 尿管口を膀胱頂と誤る／膀胱全体が腹膜に覆われると誤答／骨盤内臓神経の支配を交感神経と混同する。
- 臨床応用: 脊髄損傷で仙髄（S2〜S4）が障害されると骨盤内臓神経が機能不全となり、弛緩性膀胱（無反射膀胱）を生じる。間欠導尿や抗コリン薬・α遮断薬などを組合せて管理する。
比較表
| 膀胱・尿道の神経支配 | 神経 | 由来 | 作用 |
|---|---|---|---|
| 副交感（排尿） | 骨盤内臓神経 | S2〜S4 | 排尿筋収縮・内尿道括約筋弛緩 |
| 交感（蓄尿） | 下腹神経 | Th11〜L2 | 排尿筋弛緩・内尿道括約筋収縮 |
| 体性（随意） | 陰部神経 | S2〜S4 | 外尿道括約筋の随意制御 |
解説画像
鍼灸 第25回(2017) 問題22｜膀胱について正しいのはどれか。
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