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理由で解く 解剖学
Q0400 泌尿器系
出典：鍼灸 第25回(2017) 問題22
問題
膀胱について正しいのはどれか。
選択肢
1
坐骨の後方にある。
2
全体が腹膜で覆われる。
3
膀胱頂に尿管が開口する。
4
骨盤内蔵神経が分布する。
解答
正解4（骨盤内蔵神経が分布する。）
解説
✗ 1. 誤り
坐骨の後方にある。
「坐骨の後方にある」は誤り。膀胱は坐骨ではなく恥骨結合の後方に位置する。小骨盤腔の前方部、恥骨・恥骨結合の真後ろに収まり、男性では後方に直腸、女性では後方に子宮・腟が続く。坐骨は骨盤の後外側を構成する骨で、膀胱との直接的な前後関係にはない。
✗ 2. 誤り
全体が腹膜で覆われる。
「全体が腹膜で覆われる」は誤り。膀胱は上面（膀胱頂〜膀胱体上部）のみが壁側腹膜に覆われ、前面・側面・下面（膀胱底）は腹膜外にある「腹膜下器官」である。上面の腹膜は男性では直腸に折り返り直腸膀胱窩、女性では子宮に折り返り膀胱子宮窩を形成する。
✗ 3. 誤り
膀胱頂に尿管が開口する。
「膀胱頂に尿管が開口する」は誤り。尿管は膀胱頂ではなく、膀胱底の後外側を斜めに貫いて尿管口として開口する。左右の尿管口と内尿道口の3点が膀胱三角を囲む。膀胱頂は膀胱の最上部で、臍から連続する正中臍索（胎生期の尿膜管の遺残）が付着する部位である。
✓ 4. 正しい
骨盤内蔵神経が分布する。
本選択肢が設問の正しい記述で、正答となる。膀胱には副交感神経性の「骨盤内臓神経（S2〜S4由来）」が分布し、排尿筋（膀胱壁平滑筋）を収縮させて排尿を起こす。同時に内尿道括約筋を弛緩させる神経も骨盤神経叢を経由する。交感神経性には下腹神経（Th11〜L2由来）が分布して内尿道括約筋を収縮させ蓄尿を促進する。体性神経としては陰部神経（S2〜S4）が外尿道括約筋を支配し、随意的な排尿制御を可能にする。つまり膀胱と尿道の制御は「副交感（骨盤内臓神経＝排尿）・交感（下腹神経＝蓄尿）・体性（陰部神経＝随意）」の3系統が協調する形をとる。
ポイント
- 膀胱の排尿反射は副交感神経性「骨盤内臓神経（S2〜S4）」による。排尿筋収縮＋内尿道括約筋弛緩を同時に起こす。
- 覚え方のコツ: 排尿3神経は「副交感＝骨盤内臓（排尿）・交感＝下腹（蓄尿）・体性＝陰部（随意）」と3点セット。
- 関連知識: 膀胱三角は左右尿管口と内尿道口の3頂点。膀胱頂は尿膜管遺残（正中臍索）の付着部で、尿膜管癌の好発部位。
- よくある間違い: 尿管口を膀胱頂と誤る／膀胱全体が腹膜に覆われると誤答／骨盤内臓神経の支配を交感神経と混同する。
- 臨床応用: 脊髄損傷で仙髄（S2〜S4）が障害されると骨盤内臓神経が機能不全となり、弛緩性膀胱（無反射膀胱）を生じる。間欠導尿や抗コリン薬・α遮断薬などを組合せて管理する。
比較表
| 膀胱・尿道の神経支配 | 神経 | 由来 | 作用 |
|---|---|---|---|
| 副交感（排尿） | 骨盤内臓神経 | S2〜S4 | 排尿筋収縮・内尿道括約筋弛緩 |
| 交感（蓄尿） | 下腹神経 | Th11〜L2 | 排尿筋弛緩・内尿道括約筋収縮 |
| 体性（随意） | 陰部神経 | S2〜S4 | 外尿道括約筋の随意制御 |
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鍼灸 第25回(2017) 問題22｜膀胱について正しいのはどれか。
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