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理由で解く 解剖学
Q0382 泌尿器系
出典：あマ指 第1回(1993) 問題26
問題
正しいのはどれか。
選択肢
1
尿管は腎盤（腎盂）と膀胱とを連絡している。
2
左右の尿管の膀胱への開口部を内尿道口とよぶ。
3
膀胱括約筋は骨格筋性の随意筋である。
4
腎杯から膀胱へかけての粘膜上皮は重層扁平上皮である。
解答
正解1（尿管は腎盤（腎盂）と膀胱とを連絡している。）
解説
✓ 1. 正しい
尿管は腎盤（腎盂）と膀胱とを連絡している。
尿管は腎臓で生成された尿を腎盤（腎盂）から受け取り、後腹膜腔を下行して膀胱底に至る長さ約25〜30cmの中空管である。壁は粘膜（移行上皮）・筋層・外膜の3層からなり、筋層の周期的蠕動運動（1分間に4〜5回）によって尿が少量ずつ膀胱へ送り込まれる。経路上には3つの生理的狭窄部（腎盂尿管移行部・総腸骨動脈交差部・膀胱壁貫通部）が存在し、尿路結石の嵌頓好発部位として臨床的に重要である。
✗ 2. 誤り
左右の尿管の膀胱への開口部を内尿道口とよぶ。
左右の尿管が膀胱底に開く2つの孔は「尿管口」と呼ぶ。内尿道口は膀胱から尿道が出る出口を指す別の構造で、尿管口と内尿道口を結ぶ領域が膀胱三角である。
✗ 3. 誤り
膀胱括約筋は骨格筋性の随意筋である。
膀胱括約筋（内尿道括約筋）は膀胱の筋層が内尿道口で輪状に発達した平滑筋で、自律神経支配の不随意筋である。横紋筋性の随意筋は外尿道口付近で尿生殖隔膜を貫くところにある外尿道括約筋（尿道括約筋）で、陰部神経の支配を受ける。
✗ 4. 誤り
腎杯から膀胱へかけての粘膜上皮は重層扁平上皮である。
腎杯・腎盂・尿管・膀胱の粘膜上皮はすべて「移行上皮（尿路上皮）」である。移行上皮は内容量に応じて細胞の形と層数を変化させる伸縮性の高い上皮で、空虚時は7〜8層、充満時は2層程度の扁平細胞へと変形する。重層扁平上皮は皮膚・食道・腟・外尿道口付近の尿道末端部など摩擦を受ける部位に見られる別系統の上皮である。
🔗 関連図（かずひろ解剖学 図解ライブラリ）
小腎杯・大腎杯・腎盂・尿管▶ この図の説明を読む
この図の解説
腎臓の割断面（左）と、腎杯・腎盂を型取りした立体像（右）を対比して、尿の通り道をたどってほしい。髄質をつくる腎錐体の尖端が丸く突出した部分が腎乳頭で、ここに集合管が開口して尿を送り出す。右上の拡大図が示すように、この腎乳頭を杯のように包み込むのが小腎杯である。小腎杯はいくつか集まって太い大腎杯となり、さらに合流して漏斗状に広がった腎盂をつくる。腎盂は腎門で細くなり、尿管へと移行する。左図では腎柱・腎錐体・皮質の位置関係もあわせて確認したい。腎杯から腎盂・尿管、そして膀胱までの内面は、いずれも伸展に応じて形を変える移行上皮でおおわれる点も押さえておこう。
学習の要点
- 尿の流れは「集合管が腎乳頭に開口 → 小腎杯 → 大腎杯 → 腎盂 → 尿管」の一本道。腎乳頭を杯状に受けるのが小腎杯である。
- 覚え方のコツ:「小さい杯（小腎杯）が乳頭を受け、集まって大きい杯（大腎杯）、束ねて腎盂、絞って尿管」と大きさ順にたどると迷わない。
- 関連知識: 腎乳頭は腎錐体（髄質）の尖端であり、腎柱は腎錐体の間に入り込んだ皮質。腎盂は腎門で尿管に移行する。
- よくある間違い: 小腎杯と大腎杯の順序を逆に覚えやすい。腎乳頭に直接接するのは「小」腎杯。
- 臨床応用: 腎杯・腎盂・尿管・膀胱の内面は移行上皮でおおわれ、伸展に富む。尿路結石はこの通り道を下って狭窄部で詰まる。
比較表
| 構造 | 要点 |
|---|---|
| 腎乳頭 | 腎錐体（髄質）の尖端。集合管が開口し尿を送り出す |
| 小腎杯 | 腎乳頭を杯状に取り囲み、尿を最初に受ける |
| 大腎杯 | 小腎杯が集まって合流した太い部分 |
| 腎盂 | 大腎杯が合流した漏斗状の腔。腎門で尿管に移行 |
| 尿管 | 長さ約30cm。蠕動運動で膀胱へ送る。粘膜は移行上皮 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
腎臓でつくられた尿が通る順序として正しいものはどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
腎錐体の尖端が突出した腎乳頭を杯状に取り囲み、集合管から出た尿を最初に受ける構造を（ ）という。
答えを見る
答え: 小腎杯
腎盂・尿管・膀胱の粘膜は、いずれも移行上皮でおおわれている。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
尿管について正しいのはどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
腎乳頭を直接、杯状に取り囲むのはどちらか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。
腎臓・尿管・膀胱▶ この図の説明を読む
この図の解説
この図は腹壁を開いて後腹壁を前から見たもので、泌尿器系の全体像をひとまとめに示している。上部の左右に暗赤色のソラマメ形の器官があり、これが右腎と左腎である。左右をよく見比べると右腎の方がやや低い位置にある。上方に肝臓が乗るため、右腎は左腎より約1/2腰椎分下がっているからである。両腎の内側縁からは細い管が下方へ伸び、これが右の尿管・左の尿管で、正中を走る大血管（赤い腹大動脈・青い下大静脈）に沿って骨盤へ向かい、最下部の膀胱に注ぐ。この一連の流れが「尿を産生する腎臓」と「尿を運び蓄える尿路（尿管・膀胱）」の関係を表す。膀胱の背側には直腸が接し、周囲には脾臓・食道なども描かれ、腎が後腹壁の深部に位置することが読み取れる。
学習の要点
- 泌尿器系は尿をつくる腎臓と、尿を運び・蓄え・排出する尿路（尿管・膀胱・尿道）からなる。図では腎→尿管→膀胱と尿の下行経路が一目でわかる。
- 覚え方のコツ: 「右は肝、だから右腎が下」。肝臓が右上にあるぶん右腎が左腎より約1/2腰椎分低いと結びつける。
- 関連知識: 腎臓は腹膜後器官で、上端に副腎を乗せ脂肪被膜と腎筋膜に包まれる。尿管は長さ約30cmで蠕動運動により尿を膀胱へ送る。
- よくある間違い: 「左腎が右腎より低い」は誤り。低いのは肝臓側の右腎。左右を逆に覚えないこと。
- 臨床応用: やせた女性で脂肪組織が緩むと腎が下垂し遊走腎（下垂腎）となる。腎が立位で下がる性質と関連づけて理解する。
比較表
| 器官 | 区分 | はたらき |
|---|---|---|
| 腎臓 | 尿の産生 | 血漿を濾過し原尿をつくり、再吸収して尿を生成 |
| 尿管 | 尿路 | 蠕動運動で尿を腎盂から膀胱へ運ぶ（約30cm） |
| 膀胱 | 尿路 | 尿を一時的に蓄える（成人約700ml） |
| 尿道 | 尿路 | 尿を体外へ排出（長さは男女で大きく異なる） |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
図の上部に左右一対で描かれ、尿を産生する暗赤色のソラマメ形の器官はどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
図で左右の腎臓を比べると、上方に肝臓があるため右腎の方が左腎よりも低い位置にある。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
図で腎臓の内側縁から下方へ伸び、尿を膀胱へ運ぶ管はどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
泌尿器系は、尿を産生する腎臓と、尿管・膀胱・尿道からなる（ ）とを合わせたものである。空欄に入る語を答えよ。
答えを見る
答え: 尿路
図の膀胱の背側に接して描かれている器官として正しいのはどれか（この図は男性の解剖に基づく）。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
腎臓は腹膜の後方（後腹壁）に位置する腹膜後器官である。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。
ポイント
- 尿管は腎盂と膀胱を結ぶ長さ約25〜30cmの後腹膜器官で、3生理的狭窄部（腎盂尿管移行部・総腸骨動脈交差部・膀胱壁貫通部）を持つ。
- 覚え方のコツ: 尿路の流れは「腎杯→腎盂→尿管→膀胱→尿道」と一方向。粘膜は全経路で「移行上皮」、内括約筋は「平滑筋・不随意」、外括約筋は「横紋筋・随意」の2段構えで暗記する。
- 関連知識: 膀胱三角は左右尿管口と内尿道口を結ぶ三角形で、粘膜ヒダがなく伸展しない平滑な領域である。
- よくある間違い: 尿管口と内尿道口を混同する／膀胱括約筋（内尿道括約筋）を横紋筋と思い込む／尿管の粘膜を重層扁平上皮と誤答する。
- 臨床応用: 尿路結石は3狭窄部に嵌頓しやすく、激しい側腹部痛（疝痛発作）と血尿を呈する。膀胱壁を斜めに貫く尿管の構造は尿の逆流防止弁として働き、これが破綻すると膀胱尿管逆流症（VUR）となる。
比較表
| 構造 | 上皮 | 筋層の性質 | 神経支配 |
|---|---|---|---|
| 尿管 | 移行上皮 | 平滑筋（蠕動運動） | 自律神経 |
| 膀胱体 | 移行上皮 | 平滑筋（排尿筋） | 骨盤内臓神経（副交感）・下腹神経（交感） |
| 内尿道括約筋 | 移行上皮 | 平滑筋（不随意） | 下腹神経（交感） |
| 外尿道括約筋 | 移行上皮〜重層円柱 | 横紋筋（随意） | 陰部神経（体性） |
解説画像
あマ指 第1回(1993) 問題26｜正しいのはどれか。
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