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理由で解く 解剖学
Q0348 消化器系
出典：あマ指 第27回(2019) 問題23
問題
膵臓について正しいのはどれか。
選択肢
1
第4 腰椎の高さにある。
2
腹腔動脈の枝が分布する。
3
膵管は空腸に開口する。
4
ランゲルハンス島は膵頭部に多い。
解答
正解2（腹腔動脈の枝が分布する。）
解説
✗ 1. 誤り
第4 腰椎の高さにある。
膵臓が位置するのは第1〜第2腰椎の前面である。第4腰椎は腹大動脈の左右総腸骨動脈への分岐部（岬角手前）の高さで、膵臓より3椎体下に相当する。体表ではヤコビー線（両側腸骨稜を結ぶ線）がL4〜L5の椎間に一致し、膵臓よりもずっと低い位置である。
✓ 2. 正しい
腹腔動脈の枝が分布する。
膵臓は腹大動脈から第12胸椎高で起始する腹腔動脈の枝によって主に栄養される。腹腔動脈は左胃動脈・総肝動脈・脾動脈の三枝に分かれ、そのうち脾動脈が膵臓の上縁を左に走行しながら背側膵動脈・大膵動脈・膵尾動脈を出して膵体・膵尾を養う。総肝動脈は胃十二指腸動脈を経て前上膵十二指腸動脈を分岐し、膵頭の前上方を栄養する。さらに膵頭後下方には上腸間膜動脈（腹腔動脈とは別幹）からの下膵十二指腸動脈が分布し、膵頭部で前後左右の動脈が吻合弓（膵十二指腸動脈弓）を形成する。
✗ 3. 誤り
膵管は空腸に開口する。
主膵管は空腸ではなく「十二指腸下行部（第2部）」に開口する。具体的には膵頭部で総胆管と合流したのち、大十二指腸乳頭（ファーター乳頭）に開口し、オッディ括約筋で排出調節を受ける。副膵管がある場合は小十二指腸乳頭に開口する。十二指腸と空腸の境界はトライツ靭帯（十二指腸空腸曲）であり、膵管の開口位置とは異なる。
✗ 4. 誤り
ランゲルハンス島は膵頭部に多い。
ランゲルハンス島は膵頭部ではなく「膵尾部」に最も密に分布する。直径0.1〜0.3mm・約100万個の島が膵全体に散在するが、膵尾側で密度が高いことは発生学的に背側膵原基由来の領域が多いためと説明される。方向を誤りやすい頻出ポイントである。
ポイント
- 膵臓は腹腔動脈から分枝する脾動脈・胃十二指腸動脈（総肝動脈経由）と、上腸間膜動脈からの下膵十二指腸動脈の3系統で栄養される。
- 覚え方のコツ: 「腹腔動脈3枝＝左胃・総肝・脾」のうち「脾動脈＝膵の背骨を這う」「総肝動脈＝胃十二指腸動脈経由で膵頭前面」と配置を連想。
- 関連知識: 膵頭部は上下の膵十二指腸動脈弓による豊富な側副血行があり、これにより膵頭部は血流が豊富で壊死しにくい領域となる。
- よくある間違い: 下腸間膜動脈や腎動脈から栄養されると誤解／膵管を空腸に開口と誤る／膵の椎体高をL4と誤る。
- 臨床応用: 膵頭十二指腸切除術（Whipple手術）では膵頭・十二指腸・胆嚢・総胆管・胃幽門部を一括切除するが、両臓器の血管共有ゆえに分離できない解剖学的背景がある。
解説画像
あマ指 第27回(2019) 問題23｜膵臓について正しいのはどれか。
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