学習トップ ／ 理由で解く 解剖学 ／ 第4章 ▸ J. 膵臓 ／ Q0348
理由で解く 解剖学
Q0348 消化器系
出典：あマ指 第27回(2019) 問題23
問題
膵臓について正しいのはどれか。
選択肢
1
第4 腰椎の高さにある。
2
腹腔動脈の枝が分布する。
3
膵管は空腸に開口する。
4
ランゲルハンス島は膵頭部に多い。
解答
正解2（腹腔動脈の枝が分布する。）
解説
✗ 1. 誤り
第4 腰椎の高さにある。
膵臓が位置するのは第1〜第2腰椎の前面である。第4腰椎は腹大動脈の左右総腸骨動脈への分岐部（岬角手前）の高さで、膵臓より3椎体下に相当する。体表ではヤコビー線（両側腸骨稜を結ぶ線）がL4〜L5の椎間に一致し、膵臓よりもずっと低い位置である。
✓ 2. 正しい
腹腔動脈の枝が分布する。
膵臓は腹大動脈から第12胸椎高で起始する腹腔動脈の枝によって主に栄養される。腹腔動脈は左胃動脈・総肝動脈・脾動脈の三枝に分かれ、そのうち脾動脈が膵臓の上縁を左に走行しながら背側膵動脈・大膵動脈・膵尾動脈を出して膵体・膵尾を養う。総肝動脈は胃十二指腸動脈を経て前上膵十二指腸動脈を分岐し、膵頭の前上方を栄養する。さらに膵頭後下方には上腸間膜動脈（腹腔動脈とは別幹）からの下膵十二指腸動脈が分布し、膵頭部で前後左右の動脈が吻合弓（膵十二指腸動脈弓）を形成する。
✗ 3. 誤り
膵管は空腸に開口する。
主膵管は空腸ではなく「十二指腸下行部（第2部）」に開口する。具体的には膵頭部で総胆管と合流したのち、大十二指腸乳頭（ファーター乳頭）に開口し、オッディ括約筋で排出調節を受ける。副膵管がある場合は小十二指腸乳頭に開口する。十二指腸と空腸の境界はトライツ靭帯（十二指腸空腸曲）であり、膵管の開口位置とは異なる。
✗ 4. 誤り
ランゲルハンス島は膵頭部に多い。
ランゲルハンス島は膵頭部ではなく「膵尾部」に最も密に分布する。直径0.1〜0.3mm・約100万個の島が膵全体に散在するが、膵尾側で密度が高いことは発生学的に背側膵原基由来の領域が多いためと説明される。方向を誤りやすい頻出ポイントである。
🔗 関連図（かずひろ解剖学 図解ライブラリ）
胃・十二指腸・膵臓の血管支配（前面）▶ この図の説明を読む
この図の解説
この図は胃を上方へ翻転し、その後ろに隠れる膵臓・十二指腸・脾臓と、それらを養う動脈を前面から示している。中央の太い赤の幹が腹腔動脈で、ここから左胃動脈・総肝動脈・脾動脈の3枝が分かれる。総肝動脈は右胃動脈と胃十二指腸動脈を出し、胃十二指腸動脈はさらに上膵十二指腸動脈と右胃大網動脈に分かれる。脾動脈は膵の上縁を左へ這い、膵枝・短胃動脈・左胃大網動脈・脾枝を出しながら脾臓へ達する。胃を養う枝の並び方に注目すると、小弯は左右の胃動脈が、大弯は左右の胃大網動脈が挟み込むように吻合している。図の下方では、C字の膵頭と膵鈎状突起の間を上腸間膜動脈が下り、下膵十二指腸動脈・空腸動脈/回腸動脈・中結腸/右結腸/回結腸動脈を扇状に分ける。膵の後面を横切る青い脾静脈の走行も合わせて確認したい。
学習の要点
- 腹腔動脈は左胃動脈・総肝動脈・脾動脈の3枝に分かれ、胃・十二指腸・膵臓・脾臓・肝臓を養う。
- 覚え方のコツ: 胃は動脈で「挟み撃ち」——小弯は左右の胃動脈、大弯は左右の胃大網動脈。数は腹腔動脈=3枝、上腸間膜動脈=下膵十二指腸・空腸回腸・中/右/回結腸。
- 関連知識: 膵尾は脾臓に接し、脾動脈が膵の上縁をたどって脾門へ向かう。脾臓で壊された古い赤血球由来の血液は脾静脈から門脈へ集まり肝臓に入る。
- よくある間違い: 上膵十二指腸動脈は胃十二指腸動脈(腹腔動脈系)の枝、下膵十二指腸動脈は上腸間膜動脈の枝。膵頭を挟む上下2本で親動脈が違う。
- 臨床応用: 膵頭部の病変は近くを通る総胆管を圧迫して黄疸を起こしやすい。大弯に沿う胃大網動脈の位置は腹部の触診所見を読む手がかりになる。
比較表
| 腹腔動脈の3枝 | さらに分かれる主な枝 | 主な支配域 |
|---|---|---|
| 左胃動脈 | (直接、小弯へ) | 胃小弯・噴門側 |
| 総肝動脈 | 右胃動脈／胃十二指腸動脈(→上膵十二指腸動脈・右胃大網動脈)／固有肝動脈 | 肝・胆嚢・胃小弯・十二指腸・膵頭・胃大弯 |
| 脾動脈 | 膵枝・短胃動脈・左胃大網動脈・脾枝 | 膵体尾・胃底・胃大弯・脾臓 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
腹腔動脈から直接分かれる枝はどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
総肝動脈から分かれ、さらに上膵十二指腸動脈と右胃大網動脈に分かれる動脈は（ ）である。
答えを見る
答え: 胃十二指腸動脈
上膵十二指腸動脈と下膵十二指腸動脈は、どちらも上腸間膜動脈の枝である。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
胃の大弯を養う動脈の組合せとして正しいのはどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
膵臓の左端（膵尾）が接する臓器は、脾臓か肝臓か。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
図で膵臓の後面を横切る青い血管は脾静脈であり、脾臓からの血液は門脈に集まって肝臓へ入る。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。
腹腔動脈▶ この図の説明を読む
この図の解説
図の中央下、胃の裏側で放射状に枝を広げている太い幹が腹腔動脈である。横隔膜のすぐ下で腹大動脈の前面から起こり、消化器系に向かう3本の臓側枝(無対)の中で最初に分かれる。起始後ただちに、左上へ向かう左胃動脈、右へ走る脾動脈、右へ折れる総肝動脈の3本に分かれる点に注目したい。総肝動脈からは固有肝動脈・右胃動脈・胃十二指腸動脈が、脾動脈からは左胃大網動脈・短胃動脈などが出る。これらの枝がつくる網によって、胃・十二指腸・脾臓・肝臓・胆嚢・膵臓を中心とした上腹部の内臓が広く養われる。左上の拡大図では固有肝動脈・胆嚢動脈への連なりも確認できる。
学習の要点
- 腹腔動脈は横隔膜直下で腹大動脈前面から起こる無対の臓側枝で、消化器系3枝(腹腔・上腸間膜・下腸間膜)の最初に出る。
- 覚え方のコツ: 直後の3分枝は「左胃・脾・総肝(さこうそうかん)」。左胃動脈が上、脾動脈が左、総肝動脈が右へと三方向に開くイメージ。
- 関連知識: 総肝動脈は固有肝動脈へ移行して肝臓を養い、脾動脈は脾門に入る。脾臓・胃・肝臓・胆嚢・膵臓・十二指腸が支配領域。
- よくある間違い: 腹腔動脈は「対をなす(有対)」ではなく無対性。腎動脈や性腺動脈のような側方から出る有対枝と混同しない。
- 臨床応用: 上腹部の激しい拍動性の痛みや消化器出血の際、腹腔動脈とその枝の走行を知ることは責任血管の同定に役立つ。
比較表
| 主枝 | おもな枝 | おもな支配領域 |
|---|---|---|
| 左胃動脈 | ― | 胃の小弯側・噴門部 |
| 脾動脈 | 左胃大網動脈・短胃動脈・膵枝・脾枝 | 脾臓・胃大弯側・膵臓 |
| 総肝動脈 | 固有肝動脈・右胃動脈・胃十二指腸動脈 | 肝臓・胆嚢・胃・十二指腸 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
腹腔動脈が起始してただちに分かれる3本の枝の組合せとして正しいのはどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
腹腔動脈は腹大動脈の（ ）から出る（ ）の臓側枝で、消化器系に向かう3枝のうち最初に分岐する。空欄に入る語の組合せとして正しいのはどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
腹腔動脈の枝は、胃・十二指腸・脾臓・肝臓・胆嚢・膵臓を中心とした上腹部の内臓を養う。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
総肝動脈から分かれる枝として正しいのはどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
腹腔動脈のすぐ下(尾側)から起こり、膵臓や小腸全域から横行結腸まで分布する動脈はどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
脾動脈の枝でないものはどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。
ポイント
- 膵臓は腹腔動脈から分枝する脾動脈・胃十二指腸動脈（総肝動脈経由）と、上腸間膜動脈からの下膵十二指腸動脈の3系統で栄養される。
- 覚え方のコツ: 「腹腔動脈3枝＝左胃・総肝・脾」のうち「脾動脈＝膵の背骨を這う」「総肝動脈＝胃十二指腸動脈経由で膵頭前面」と配置を連想。
- 関連知識: 膵頭部は上下の膵十二指腸動脈弓による豊富な側副血行があり、これにより膵頭部は血流が豊富で壊死しにくい領域となる。
- よくある間違い: 下腸間膜動脈や腎動脈から栄養されると誤解／膵管を空腸に開口と誤る／膵の椎体高をL4と誤る。
- 臨床応用: 膵頭十二指腸切除術（Whipple手術）では膵頭・十二指腸・胆嚢・総胆管・胃幽門部を一括切除するが、両臓器の血管共有ゆえに分離できない解剖学的背景がある。
解説画像
あマ指 第27回(2019) 問題23｜膵臓について正しいのはどれか。
この問題の解説の修正を依頼する
解説に誤り・改善点があればお知らせください。件名と本文は自動入力済みです（編集できます）。お名前・メールアドレスは任意です。送信内容は玄康株式会社（黒澤一弘）に届きます。