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理由で解く 解剖学
Q0347 消化器系
出典：鍼灸 第20回(2012) 問題23
問題
膵臓について正しい記述はどれか。
選択肢
1
第4・第5 腰椎の高さにある。
2
後腹壁に付着している。
3
左端は十二指腸に接している。
4
膵液はランゲルハンス島から分泌される。
解答
正解2（後腹壁に付着している。）
解説
✗ 1. 誤り
第4・第5 腰椎の高さにある。
膵臓は第1・第2腰椎（L1〜L2）の前面を横走する。第4・第5腰椎高は大動脈分岐部・総腸骨動脈起始部・岬角に相当する位置で、この高さにあるのは小腸間膜の根・上行結腸下部・尿管などである。膵臓より3〜4椎体下方に相当する。
✓ 2. 正しい
後腹壁に付着している。
膵臓は長さ約15cm・重さ約70gの舌状の実質性器官で、第1〜第2腰椎前面を水平に横走し、後腹壁に付着して固定されている。前面のみが腹膜（胃後壁の小網嚢・横行結腸間膜根・腸間膜根などの壁側腹膜）に覆われ、後面は結合組織で直接後腹壁に癒着する。このため十二指腸（球部以外）・上行結腸・下行結腸・腎臓・副腎・尿管などと並んで典型的な腹膜後臓器に分類される。この解剖学的位置関係から、膵臓は呼吸や姿勢による可動性が極めて乏しく、膵臓病変では体幹背側への放散痛（背部痛）を伴いやすい。
✗ 3. 誤り
左端は十二指腸に接している。
膵臓の左右端の接触関係は逆で、「右端（膵頭）が十二指腸に抱かれ」「左端（膵尾）は脾臓に接する」というのが正しい。膵頭はC字形に屈曲した十二指腸の凹側に包まれ、そこで主膵管と総胆管が合流してファーター乳頭を形成する。膵尾は左上方の脾臓門に達する。
✗ 4. 誤り
膵液はランゲルハンス島から分泌される。
膵液を分泌するのは外分泌部（腺房細胞）であり、ランゲルハンス島ではない。ランゲルハンス島は内分泌細胞塊で、A細胞のグルカゴン・B細胞のインスリン・D細胞のソマトスタチンという「ホルモン」を血中に分泌する。外分泌と内分泌の役割を取り違えた典型的な誤答である。
🔗 関連図（かずひろ解剖学 図解ライブラリ）
十二指腸と膵臓▶ この図の説明を読む
この図の解説
図では十二指腸がC字形に湾曲し、その内側に膵頭を抱え込む位置関係が中心に描かれる。左側で切り開かれた下行部の壁には大十二指腸乳頭（ファーター乳頭）が突出し、そこへ膵臓を貫く主膵管と肝臓からの総胆管が向かう。上方には門脈・総胆管・固有肝動脈が並び、膵の下縁を上腸間膜動脈・静脈が横切る。右上の囲みが示すように、十二指腸・膵臓・腎臓・副腎は後腹壁に張りつく腹膜後臓器で、十二指腸は長さ約25cm、上部・下行部・水平部・上行部の4部からなる。乳頭の開口部はオッディ括約筋が輪状に囲み、胆汁と膵液の流出を調節する。膵臓は右端の膵頭が十二指腸に、左端の膵尾が脾臓に接し、第1・第2腰椎の前を横走する。
学習の要点
- 十二指腸はC字形に膵頭を囲み、下行部の大十二指腸乳頭で主膵管と総胆管が合流して開口する。
- 覚え方のコツ: 腹膜後臓器は「十二指腸・膵臓・腎臓・副腎（＋上行・下行結腸）」。動かない＝後腹壁に張りつく、で仲間分け。
- 関連知識: 総胆管は肝臓と胆嚢からの胆汁を運ぶ。食後に十二指腸から出るコレシストキニンで胆嚢が収縮し、胆汁が乳頭から放出される。膵尾に多いランゲルハンス島は内分泌部としてインスリンを血中へ出す。
- よくある間違い: 重さ約1,200gは肝臓、長さ約15cmは膵臓、長さ約6mは小腸全体。数値の取り違えに注意。
- 臨床応用: 膵頭がんは膵頭を通る総胆管を圧迫し、早期に胆汁流出を妨げて閉塞性黄疸をきたしやすい。
比較表
| 分類 | 主な臓器 |
|---|---|
| 腹膜内臓器 | 胃・空腸・回腸・横行結腸・S状結腸・肝臓 |
| 腹膜後臓器 | 十二指腸・膵臓・上行結腸・下行結腸・腎臓・副腎 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
腹膜後臓器はどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
大十二指腸乳頭には、膵臓から膵液を運ぶ（ ）と、肝臓から胆汁を運ぶ総胆管が合流した管が開口する。空欄に入る語を答えよ。
答えを見る
答え: 主膵管
オッディ括約筋は大十二指腸乳頭の開口部を輪状に取り囲み、胆汁と膵液の流れを調節する。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
膵臓について正しいのはどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
十二指腸がC字形に取り囲むのは、膵臓のどの部分か。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
膵臓の内分泌部（ランゲルハンス島）について正しいのはどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。
十二指腸・大十二指腸乳頭▶ この図の説明を読む
この図の解説
上の図は後腹壁に固定された十二指腸と膵臓を正面から見たもので、C字形に曲がった十二指腸が膵頭を抱えこむ位置関係に注目する。十二指腸・膵臓・腎臓・副腎はいずれも後腹壁に張りつく腹膜後臓器で、腸間膜を持たず動かない。十二指腸は胃の幽門に続く長さ約25cmの管で、上部・下行部・水平部・上行部の4部に分かれる。下の拡大図は膵臓を切り開いた内景で、膵液を運ぶ主膵管と、肝臓から胆汁を運ぶ総胆管が合流し、下行部左壁の大十二指腸乳頭(ファーター乳頭)に開口する様子を示す。この開口部を輪状に取り囲むオッディ括約筋が、膵液と胆汁の流れを調節する。上方に副膵管も描かれている点も確認したい。
学習の要点
- 十二指腸は約25cmでC字形に膵頭を囲み、後腹壁に固定される腹膜後臓器である。
- 覚え方のコツ: 「指12本分」で十二指腸、上部→下行部→水平部→上行部の順にC字を一周。腹膜後臓器は「十二指腸・膵臓・腎臓・副腎」でまとめて記憶。
- 関連知識: 大十二指腸乳頭には胆嚢・肝臓からの総胆管と、膵臓からの主膵管が合流して開く。胆嚢収縮はコレシストキニンが促す。
- よくある間違い: 乳頭が囲むのを膵頭でなく膵尾と取り違える、また開口部の括約筋を幽門括約筋と混同する。
- 臨床応用: 膵頭部を通る総胆管が膵頭がんで圧迫されると胆汁流出が妨げられ、早期に閉塞性黄疸をきたす。
比較表
| 臓器 | 腹膜との関係 | 腸間膜 |
|---|---|---|
| 十二指腸 | 腹膜後臓器（前面のみ腹膜） | なし |
| 膵臓 | 腹膜後臓器 | なし |
| 空腸・回腸 | 腹膜内臓器 | あり |
| 横行結腸・S状結腸 | 腹膜内臓器 | あり |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
腹膜後臓器はどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
十二指腸は胃の幽門に続く管で、長さは約（ ）cmである。
答えを見る
答え: 25
大十二指腸乳頭（ファーター乳頭）について正しいのはどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
十二指腸はC字形に弯曲し、膵臓の尾部（膵尾）を取り囲む。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
膵頭部を通る経過で、膵頭がんに圧迫されると閉塞性黄疸をきたしやすい管はどちらか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
十二指腸の4部の並びとして正しいのはどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。
ポイント
- 膵臓は第1〜第2腰椎前面を横走する後腹膜臓器で、前面のみが腹膜で覆われ、後面は後腹壁に直接付着して固定されている。
- 覚え方のコツ: 「膵の高さ＝L1〜L2」「右（膵頭）十二指腸／左（膵尾）脾臓」と左右対称で左右端の接触関係を一組で記憶する。
- 関連知識: 膵臓後面を走行する重要血管は、下大静脈・腹大動脈・左腎静脈・上腸間膜静脈・門脈で、特に門脈は膵頭上縁で上腸間膜静脈と脾静脈の合流によって形成される。
- よくある間違い: 膵の高さをL4-5（岬角高）と誤る／膵尾と膵頭の接触臓器を逆に覚える／膵液を膵島からと誤解する。
- 臨床応用: 膵の後腹膜付着ゆえ炎症は背部痛を主症状とし、内視鏡的逆行性膵胆管造影（ERCP）は膵頭部ファーター乳頭からアプローチする。
解説画像
鍼灸 第20回(2012) 問題23｜膵臓について正しい記述はどれか。
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