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理由で解く 解剖学
Q0312 消化器系
出典：あマ指 第6回(1998) 問題24
問題
直腸について正しい記述はどれか。
選択肢
1
Ｓ状結腸に続く。
2
腸間膜をもつ。
3
輪状ヒダがある。
4
結腸ヒモがある。
解答
正解1（Ｓ状結腸に続く。）
解説
✓ 1. 正しい
Ｓ状結腸に続く。
直腸は大腸の終わりの部で、S状結腸が仙骨の前面に達するところから始まる。仙骨の弯曲（仙骨曲）に沿って下行し、尾骨の前で後方にほぼ直角に屈曲（会陰曲）して肛門に開く。全長は約20cm。したがってS状結腸に続くという記述は正しい。
✗ 2. 誤り
腸間膜をもつ。
直腸は骨盤内で仙骨前面に密着し、上部前面のみ腹膜に覆われ下部は腹膜外に位置するため、腸間膜はもたず可動性が乏しい。腸間膜をもつ大腸は横行結腸とS状結腸のみである。
✗ 3. 誤り
輪状ヒダがある。
輪状ヒダ（ケルクリングヒダ）は小腸の十二指腸・空腸・回腸上部の粘膜に見られる横走ヒダで、大腸には存在しない。直腸には代わりに横走する直腸横ヒダ（ヒューストン弁）が3本ほどみられるが、これは輪状ヒダとは別の構造である。
✗ 4. 誤り
結腸ヒモがある。
結腸ヒモは盲腸・上行結腸・横行結腸・下行結腸・S状結腸にみられる3本の縦走筋束で、直腸ではS状結腸との移行部で拡散し消失する。直腸の外縦筋は全周性に連続するため結腸ヒモは見られない。
🔗 関連図（かずひろ解剖学 図解ライブラリ）
直腸▶ この図の説明を読む
この図の解説
この図は直腸から肛門にかけての構造を、左が外形、右が前壁を開いた内面で並べたものである。上方の平滑な部分に漿膜が付き、下方でふくらむのが直腸膨大部で、ここに便が一時的にたまる。右図では内腔に張り出す直腸横ヒダと、肛門管の上端で粘膜が切り替わる肛門直腸結合(歯状線・櫛状線)が見える。その外側を二重の関所が締めており、内側の内肛門括約筋は平滑筋、外側の外肛門括約筋は横紋筋である。右上の注記が示すとおり、結腸の目印である結腸ヒモ・結腸膨起・腹膜垂・半月ヒダは直腸には見られない。まず「どこまでが直腸で、便を止める筋が二重にある」ことを図から読み取りたい。
学習の要点
- 直腸は大腸の終末部で長さ約20cm、下部の広がった部分を直腸膨大部という。
- 覚え方のコツ: 括約筋は「内=平滑筋・不随意(反射)/外=横紋筋・随意」で内外を対にして覚える。
- 関連知識: 直腸は仙骨の前面を下行し尾骨の前でほぼ直角に後方へ屈曲して肛門に開く。肛門部の粘膜は機械的刺激に強い重層扁平上皮でおおわれる。
- よくある間違い: 結腸ヒモ・半月ヒダなど結腸の特徴を直腸にもあると誤認しやすいが、直腸にはない。
- 臨床応用: 外肛門括約筋は陰部神経支配の随意筋で、便意を我慢する動作に関わる。
比較表
| 項目 | 内肛門括約筋 | 外肛門括約筋 |
|---|---|---|
| 筋の種類 | 平滑筋 | 横紋筋 |
| 支配神経 | 交感神経(下腹神経)・副交感神経(骨盤神経) | 陰部神経 |
| 調節 | 反射的(不随意) | 随意的 |
| はたらき | 下腹神経で収縮(蓄便)、骨盤神経で弛緩(排便) | 意識的に肛門を閉じる |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
外肛門括約筋について正しいのはどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
結腸ヒモ・結腸膨起・腹膜垂・半月ヒダは、直腸には見られない。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
直腸の下部は内腔が広くなっており、この部分を（ ）という。
答えを見る
答え: 直腸膨大部
直腸と肛門について誤っているのはどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
排便のときに内肛門括約筋を弛緩させる神経はどちらか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
図中で肛門管の上端にあり、粘膜の移行部を示すのはどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。
結腸ヒモは直腸には無い▶ この図の説明を読む
この図の解説
この図は骨盤内で大腸の終末部をとらえたもの。左の全体像を見ると、太くくびれ（結腸膨起）をもつS状結腸が仙骨の前面へ回り込み、そこから下方はくびれのない滑らかな管、すなわち直腸へと移る。右の拡大円で直腸の表面を見ると、S状結腸にあった結腸ヒモ（縦に走る帯状のすじ）も、ぶら下がる脂肪の袋（腹膜垂）も見当たらない。結腸を小腸から区別する3つの外形的特徴、すなわち結腸膨起・結腸ヒモ・腹膜垂は、あくまで結腸の目印であって直腸には備わらない。S状結腸と直腸の境が仙骨前面にあること、そこを越えると腸壁が平滑になることをセットで確認したい。国試でも問われやすい対比である。
学習の要点
- 結腸の外形的3特徴（結腸膨起・結腸ヒモ・腹膜垂）は結腸だけにあり、直腸には無い。
- 覚え方のコツ: 結腸の目印は「膨（結腸膨起）・ヒモ（結腸ヒモ3本）・垂（腹膜垂）」の3点セット。直腸は「直＝まっすぐで飾りなし」と対にして覚える。
- 関連知識: 結腸ヒモは大腸の外縦走筋が1ヶ所に集まったもの。小腸の外縦層は全周に均一なため結腸ヒモをつくらず、この点も結腸と小腸を分ける根拠になる。
- よくある間違い: 直腸やS状結腸移行部に結腸ヒモが続くと誤答しやすい。移行部より下（直腸）では外縦走筋が再び全周に広がり、ヒモは消える。
比較表
| 外形的特徴 | 結腸 | 直腸 |
|---|---|---|
| 結腸膨起 | あり（数cmおきのくびれ） | なし |
| 結腸ヒモ | あり（幅約1cm・3本が等間隔） | なし |
| 腹膜垂 | あり（腹膜に包まれた脂肪の袋） | なし |
| 外縦走筋の走行 | 3本のヒモに集まる | 全周に広がる |
| 表面の見え方 | 帯とくびれで凹凸 | 平滑 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
結腸膨起・結腸ヒモ・腹膜垂の3つの特徴を欠く大腸の部位はどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
直腸の表面には結腸ヒモが3本走っている。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
S状結腸が仙骨の前面に達すると（ ）となる。
答えを見る
答え: 直腸
結腸ヒモについて正しいのはどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
結腸ヒモに沿ってぶら下がる腹膜垂の中身は（ 脂肪 ・ リンパ組織 ）である。
答えを見る
答え: 脂肪
※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。
ポイント
- 直腸はS状結腸に続く約20cmの大腸終末部で、仙骨前面を下行し尾骨前で屈曲して肛門に開く。腸間膜・結腸ヒモ・輪状ヒダはいずれもない。
- 覚え方のコツ: 「直腸には結腸の特徴（ヒモ・膨起・垂）がない」「小腸の特徴（輪状ヒダ・絨毛）もない」「腸間膜もない」＝特徴を全て「持たない」と整理。
- 関連知識: 直腸には仙骨曲・会陰曲の2つの生理的彎曲があり、直腸内部に横走する直腸横ヒダ（ヒューストン弁）が3本みられる。下部は直腸膨大部、末端3cmが肛門管。
- よくある間違い: 直腸に腸間膜があると誤解する／直腸横ヒダと輪状ヒダを混同する／直腸に結腸ヒモが続くと思い込む。
- 臨床応用: 直腸指診は前立腺・子宮・骨盤臓器の触診に有用。痔核は直腸下部〜肛門管の静脈叢うっ血で生じ、内痔核と外痔核は歯状線を境に区別される。
解説画像
あマ指 第6回(1998) 問題24｜直腸について正しい記述はどれか。
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