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理由で解く 解剖学

Q0293　消化器系

出典：鍼灸 第31回(2023) 問題21
問題
胃について正しいのはどれか。
選択肢
1 胃底部で幽門につながる。
2 幽門では括約筋が発達している。
3 主細胞から塩酸が分泌される。
4 大弯に小網が付着する。
解答
正解2（幽門では括約筋が発達している。）
解説
✗ 1. 誤り
胃底部で幽門につながる。
胃底は胃の上方へドーム状に膨れた部分で、噴門の直上に位置する。幽門につながるのは胃の下部、すなわち胃体の先の幽門前庭部であり、胃底ではない。胃の連続は「噴門→胃底→胃体→幽門前庭→幽門→十二指腸」の順である。
✓ 2. 正しい
幽門では括約筋が発達している。
胃の筋層は平滑筋からなり、外層の縦走筋・中層の輪走筋に加えて最内層の斜走筋で構成される3層構造をとる。このうち輪走筋が幽門部で特に発達して厚くなり、幽門括約筋（pyloric sphincter）を形成する。幽門括約筋は不随意筋（平滑筋）で自律神経支配を受け、胃内容物が十二指腸へ送り出される速度を調節し、かつ十二指腸内容物の胃への逆流を防ぐ役割を担う。胃の内容物は3〜6時間かけて小腸に送られるが、脂肪の多い食物は幽門括約筋の開通時間が延長し胃内停滞時間が長くなる。新生児期の肥厚性幽門狭窄症では幽門括約筋が異常肥厚し、噴水状嘔吐の原因となる。
✗ 3. 誤り
主細胞から塩酸が分泌される。
主細胞が分泌するのはペプシノゲン（ペプシン前駆体）であり、塩酸を分泌するのは壁細胞である。壁細胞はプロトンポンプ（H⁺/K⁺-ATPase）によって塩酸を分泌し、同時にビタミンB12吸収に必要な内因子も分泌する。「主＝ペプシノゲン／壁＝塩酸＋内因子」と対応させる。
✗ 4. 誤り
大弯に小網が付着する。
大弯に付着するのは大網であり、小網は小弯に付着して肝臓へ向かう。胃間膜は「小弯→小網→肝臓」「大弯→大網→横行結腸」の対応で整理する。大弯と小網の組み合わせは誤りである。

🔗 関連図（かずひろ解剖学 図解ライブラリ）

胃粘膜胃粘膜▶ この図の説明を読む
胃粘膜

この図の解説

上の図は胃を開いて内面を見たもので、噴門から胃底・大弯・小弯・幽門部・幽門括約筋・十二指腸へと続く全体像とともに、粘膜面に走る多数の粘膜ヒダが描かれている。ヒダは主として縦に走りながら互いに連絡し、複雑に錯綜する。右側には粘膜・粘膜下組織・筋層・漿膜という胃壁の層構成が示される。下の拡大図では、粘膜表面が胃小区という小区画に分かれ、その間に胃小窩というくぼみが無数に開くようすが分かる。胃小窩は胃液を出す胃腺の出口にあたる。粘膜は表層から粘膜上皮・粘膜固有層・粘膜筋板の順に重なり、固有層内には多数の固有胃腺やリンパ小節が収まる。粘膜ヒダ(肉眼)→胃小区・胃小窩(表面の微細構造)→胃腺(固有層内)という入れ子の関係を、2枚の図で読み取ることが要点になる。

学習の要点

  • 胃粘膜の表面には胃小窩というくぼみが無数にあり、これが胃腺の開口部となる。
  • 覚え方のコツ: 胃底腺の3細胞は「壁=酸(塩酸)・主=ペプシン・副=粘液」。壁が酸っぱい、と結び付ける。
  • 関連知識: 幽門腺付近のG細胞が出すガストリンは胃液分泌を促し、胆嚢を収縮させるコレシストキニンと同じ消化管ホルモンの仲間である。
  • よくある間違い: 胃小窩(くぼみ・胃腺の出口)と胃小区(表面の区画)の取り違え、壁細胞と主細胞の分泌物の逆。
  • 臨床応用: 胃液が自らの粘膜を消化すると消化性潰瘍となり、胃潰瘍は中高年、十二指腸潰瘍は青壮年に多い。

比較表

項目胃底腺幽門腺
分布胃の大部分幽門部のみ
腺の長さ長い管状腺短い管状腺
分泌物塩酸・ペプシン・粘液粘液のみ
主な細胞壁細胞・主細胞・副細胞1種類の腺細胞(付近にG細胞)

確認問題（その場で確認・記録には残りません）

胃底腺を構成する細胞と分泌物の組合せで正しいのはどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
胃の粘膜表面に無数に見られるくぼみで、胃液を分泌する胃腺の出口にあたるものを（ ）という。
答えを見る
答え: 胃小窩
幽門腺は塩酸を分泌する壁細胞を多数含む腺である。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
胃の筋層は輪走筋と縦走筋のほかに、最内層にもう1層を加える。それは次のどちらか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
胃の粘膜に関する記述で正しいのはどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。
胃の構造胃の構造▶ この図の説明を読む
胃の構造

この図の解説

この図は胃を前面から見た全体像で、入口から出口までの区分と2つの弯曲を確認する。まず食道が入る入口が噴門で、その位置は第11胸椎(T11)の左側。噴門より上方に大きくふくれ、横隔膜に接するドーム状の部分が胃底。中央のいちばん広い部分が胃体で、十二指腸へ続く出口が幽門(第1腰椎L1の右側)。幽門の手前約3cmは幽門部(幽門前庭)と呼ばれ、図では出口側の幽門管と、その手前のふくらみである幽門洞に分けて示されている。胃はC字形に左へ弯曲し、外側の大きくふくらむ縁が大弯、内側の短い縁が小弯。小弯の途中で急に折れ曲がる切れ込みが角切痕で、胃体と幽門部の境の目印になる。噴門T11・幽門L1という高さの対比が図の中心テーマ。

学習の要点

  • 胃は噴門(入口)→胃底→胃体→幽門部→幽門(出口)と続き、外側縁が大弯、内側縁が小弯である。
  • 覚え方のコツ: 噴門は「T11・左」、幽門は「イチ(L1)・右」。入口は上で左、出口は下で右と対になる。
  • 関連知識: 幽門部にのみ分布する幽門腺の開口部付近にはG細胞があり、ガストリンを分泌して胃液分泌を促す。胃底腺(胃体・胃底)とは分布域が異なる。
  • よくある間違い: 大弯と小弯の取り違え。ふくらんで長い外側が大弯、短い内側が小弯。角切痕は小弯側にできる。
  • 臨床応用: 噴門部の締まりが弱いと胃液が食道へ逆流し胸やけを起こす。幽門は輪走筋が発達して幽門括約筋をつくり、内容物の十二指腸への送り出しを調節する。

比較表

区分位置・特徴高さの目安
噴門食道が続く入口第11胸椎(T11)の左側
胃底噴門より上方のドーム状部。横隔膜に接する―
胃体胃底と幽門部を除いた中央部―
幽門部(幽門前庭)幽門の手前約3cm。幽門洞と幽門管からなる―
幽門十二指腸への出口。幽門括約筋がある第1腰椎(L1)の右側

確認問題（その場で確認・記録には残りません）

胃の噴門と幽門の位置の組み合わせで正しいのはどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
噴門より上方にあり、天井がドーム状にふくらんで横隔膜に接する胃の部分を（ ）という。
答えを見る
答え: 胃底
胃のC字形の弯曲のうち、外側のふくらんだ長い縁を小弯という。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
造影剤を用いたX線撮影で、胃の縁に急角度に曲がる切れ込みとして見られる角切痕があるのはどちらか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
胃の幽門部について正しいのはどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。
ポイント
  • 幽門では胃の輪走筋が特に発達・肥厚して幽門括約筋を形成し、胃内容物の十二指腸への排出速度を調節する。
  • 覚え方のコツ: 胃の構造順序「噴門→胃底（上のドーム）→胃体→幽門前庭→幽門→十二指腸」を一方向の流れで記憶。幽門＝輪走筋が厚くなる出口。
  • 関連知識: 胃の筋層は3層（最外・縦走／中・輪走／最内・斜走）。幽門括約筋は輪走筋の肥厚で、自律神経支配の平滑筋。
  • よくある間違い: 胃底を下部と誤認／主細胞を塩酸分泌と誤解／大弯と小網（または小弯と大網）を入れ替える／幽門と噴門を混同。
  • 臨床応用: 新生児の肥厚性幽門狭窄症は幽門括約筋が異常肥厚し、噴水状嘔吐・脱水・代謝性アルカローシスを呈する。治療は幽門筋切開術（Ramstedt手術）が標準である。
比較表
区分 位置 特徴
噴門 食道との接続部 明瞭な括約筋なし（機能的括約帯）
胃底 上方のドーム部 横隔膜直下、胃泡
胃体 中央部 最大部、胃底腺が広く分布
幽門前庭 下部の管状部 粘膜ヒダが平行走行
幽門 十二指腸との接続部 輪走筋肥厚→幽門括約筋
解説画像
鍼灸 第31回(2023) 問題21｜胃について正しいのはどれか。 解説図
鍼灸 第31回(2023) 問題21｜胃について正しいのはどれか。
キーワード
胃 幽門 幽門括約筋 胃底 胃体 噴門 壁細胞 主細胞
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