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理由で解く 解剖学
Q0215 呼吸器系
出典：鍼灸 第31回(2023) 問題20
問題
鼻腔について正しいのはどれか。
選択肢
1
キーゼルバッハ部位は鼻中隔の前端部にある。
2
嗅上皮は鼻前庭にある。
3
上顎洞は下鼻道と交通する。
4
鼻涙管は中鼻道に開口する。
解答
正解1（キーゼルバッハ部位は鼻中隔の前端部にある。）
解説
✓ 1. 正しい
キーゼルバッハ部位は鼻中隔の前端部にある。
キーゼルバッハ部位は鼻中隔の前端部（前下部）にあり、外鼻孔に近く毛細血管が密に集まる部位である。直下には鼻中隔軟骨があり、機械的刺激（鼻をかむ・指で触るなど）を受けやすい。小児の鼻出血の大部分はこの部位からであり、圧迫止血（小鼻をつまむ）や局所の硝酸銀焼灼で対処される。「鼻出血の好発部位＝鼻中隔前端のキーゼルバッハ」は臨床的にも頻出の基本事項である。鼻中隔の前方部という位置を、外側壁と混同しないよう正確に記憶する必要がある。
✗ 2. 誤り
嗅上皮は鼻前庭にある。
嗅上皮は鼻前庭ではなく、鼻腔天井（上鼻甲介上方〜鼻中隔上部）にある。鼻前庭は外鼻孔から奥2cmほどの部位で、重層扁平上皮でおおわれ鼻毛が生える濾過部であり、嗅覚受容は担わない。
✗ 3. 誤り
上顎洞は下鼻道と交通する。
上顎洞は下鼻道ではなく、中鼻道の外側壁にある半月裂孔を介して鼻腔と交通する。下鼻道に開口するのは鼻涙管のみである。上顎洞は副鼻腔中最大で、開口部が洞上方にあるため膿が貯留しやすい。
✗ 4. 誤り
鼻涙管は中鼻道に開口する。
鼻涙管は中鼻道ではなく「下鼻道」の前部に開口する。中鼻道に開口するのは上顎洞・前頭洞・前&中篩骨蜂巣の副鼻腔3種であり、鼻涙管は下鼻道に開く唯一の構造物である。
ポイント
- キーゼルバッハ部位は鼻中隔前端部（前下部）にあり、鼻出血の最多発部位。
- 覚え方のコツ: 「キーゼル＝前下の中隔、嗅は上の天井、涙は下鼻道、上顎は中鼻道」と4つの位置をセットで暗記。
- 関連知識: キーゼルバッハ部位には5本の動脈（前&後篩骨動脈・蝶口蓋動脈・大口蓋動脈・上唇動脈）が吻合する動脈叢が存在する。
- よくある間違い: 「キーゼルバッハ＝鼻腔外側壁」や「嗅上皮＝鼻前庭」など、位置を取り違える頻出パターン。位置を鼻腔断面図で視覚的に固定する。
- 臨床応用: 小児の鼻出血の90%はキーゼルバッハ部位由来。圧迫止血で止まらない場合は硝酸銀焼灼・電気焼灼・ベロック型止血法を段階的に用いる。
比較表
| 部位 | 位置 | 特徴 |
|---|---|---|
| キーゼルバッハ部位 | 鼻中隔前端部 | 動脈叢、鼻出血の好発 |
| 嗅上皮（嗅部） | 鼻腔天井（上鼻甲介上方〜鼻中隔上部） | 嗅細胞、篩板直下 |
| 鼻前庭 | 外鼻孔直後2cm | 重層扁平上皮、鼻毛 |
| 上顎洞開口部 | 中鼻道（半月裂孔） | 副鼻腔最大 |
| 鼻涙管開口部 | 下鼻道前部 | 涙液排出路 |
解説画像
鍼灸 第31回(2023) 問題20｜鼻腔について正しいのはどれか。
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