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理由で解く 解剖学
Q0254 呼吸器系
🔗 関連図（かずひろ解剖学 図解ライブラリ）
循環器系-肺静脈は４本ある▶ この図の説明を読む
この図の解説
拡大図の心臓後面に、左上・左下・右上・右下と名づけられた4本の血管が左心房へ吸い込まれるように集まっている点に注目したい。これが肺静脈である。左右の肺から心臓に返る血液は、各肺門でそれぞれ2本の肺静脈に集まり、左右2対、合わせて4本となって左心房に注ぐ。左心房は心臓の後方に位置するため、これら4本の肺静脈は図のように心臓の後面で観察される。肺静脈を流れるのは、肺胞の毛細血管でガス交換を終えた動脈血である。「静脈」という名前でありながら動脈血が流れる点が、肺循環の血管を理解するうえでの要になる。図の吹き出しにあるとおり、右肺静脈は左肺静脈より長く走る。
学習の要点
- 肺静脈は左右2対・計4本で、すべて左心房に注ぐ
- 覚え方のコツ: 肺門ごとに上・下の2本ずつ→左右で4本。「肺は2つ、各2本で4本」と数える
- 関連知識: 肺静脈が注ぐ左心房からは、左心室を経て大動脈が出る。動脈血が流れる左心系の入口が肺静脈
- よくある間違い: 名前が「静脈」だが流れるのは動脈血。肺動脈(静脈血)とちょうど逆になる
- 関連知識: 左心房は心臓の後方にあるため、4本の肺静脈は心臓の後面で見える
比較表
| 血管 | 本数 | 接続先の心腔 | 流れる血液 |
|---|---|---|---|
| 肺静脈 | 4本(左右2対) | 左心房 | 動脈血 |
| 肺動脈 | 1本→左右に分岐 | 右心室から出る | 静脈血 |
| 上・下大静脈 | 2本 | 右心房 | 静脈血 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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肺の内側面-肺門▶ この図の説明を読む
この図の解説
この図は左右の肺を内側面(縦隔面)から見たもので、左が右肺、右が左肺である。中央のくぼみが肺門で、ここを気管支・肺動脈・肺静脈が出入りし、加えて気管支動静脈・リンパ管・神経も通る。左肺の肺門を見ると、上から左肺動脈・左上肺静脈・左気管支が並び、下方に左下肺静脈が位置するのが読み取れる。内側面は心臓に接してくぼむため両肺に心圧痕がみられ、左肺では前縁が深くえぐれて心切痕をつくる。裂に注目すると、右肺は水平裂と斜裂で上・中・下葉の3葉に、左肺は斜裂のみで上・下葉の2葉に分かれる。肺門の周囲には隣接する血管や臓器がつくる溝が並び、右肺では奇静脈・上大静脈・食道・下大静脈による溝、左肺では大動脈弓・下行大動脈による溝が目印になる。肺門下方へ伸びる胸膜のヒダが肺間膜である。
学習の要点
- 肺門は内側面のほぼ中央にあるくぼみで、気管支・肺動脈・肺静脈が出入りする門である。
- 覚え方のコツ: 左肺門の縦の並びは上から「動脈→上静脈→気管支→下静脈」。左右差は「右は奇静脈・大静脈系の溝、左は大動脈系の溝」。
- 関連知識: 肺表面をおおう臓側胸膜は肺門で折れ返って壁側胸膜に移行し、その間に胸膜腔ができる(胸膜)。
- よくある間違い: 大動脈や上大静脈・奇静脈は肺門を通らず内側面に溝を残すだけ。心切痕は左肺だけにあり右肺にはない。
- 臨床応用: 肺門から分かれた区域気管支ごとに血管が独立するため、肺がんでは肺区域を単位とした区域切除術が可能(肺区域)。
比較表
| 項目 | 右肺 | 左肺 |
|---|---|---|
| 肺葉と裂 | 上・中・下葉(水平裂+斜裂) | 上・下葉(斜裂のみ) |
| 内側面の主な溝 | 奇静脈・上大静脈・食道・下大静脈 | 大動脈弓・下行大動脈・左鎖骨下動脈 |
| 心圧痕・心切痕 | 心圧痕は浅い/心切痕なし | 心圧痕は大きい/心切痕あり |
| 肺門の共通構造 | 気管支・肺動脈・肺静脈(+気管支動静脈・リンパ管・神経) | 同左 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
答えを見る
- 肺静脈は左右の肺門から各2本（上肺静脈・下肺静脈）、計4本が合流せずに左心房後壁へ開口する。中葉（右）からの還流は右上肺静脈に合流するため、葉数と静脈本数は一致しない。
- 覚え方のコツ: 「肺静脈は4本・左心房・弁なし」の3点セットで暗記。左右各2本＝「上・下」。肺動脈は2本（左右）、肺静脈は4本（左右各2本）と本数の違いを対比。
- 関連知識: 弁を欠く代表的血管：上下大静脈・門脈・腎静脈・副腎静脈・肺静脈・脳静脈（硬膜静脈洞）。弾性血管は大動脈・肺動脈幹・総頸動脈近位など、筋性血管は中小動脈。肺静脈は組織学的には筋性小型静脈に近い。
- よくある間違い: 肺静脈を右肺3葉に合わせて3本と誤答する／肺静脈に弁があると思い込む／弾性血管に分類すると誤答する／左心房入口前に合流すると決めつける。
- 臨床応用: 発作性心房細動では肺静脈左心房開口部から異所性興奮が発生し、肺静脈隔離術（PVI）が根治治療の第一選択となる。総肺静脈還流異常症（TAPVR）では肺静脈が左心房に正しく還流せず右心房系に注ぐ先天性心疾患で、新生児期に対症療法と外科手術が必要となる。
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