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理由で解く 解剖学
Q0252 呼吸器系
出典：あマ指 第22回(2014) 問題26
問題
肺について正しいのはどれか。
選択肢
1
右肺は 2 葉に分かれる。
2
区域気管支には軟骨がある。
3
肺尖は鎖骨と同じ高さである。
4
左右の肺の壁側胸膜に挟まれた領域を胸膜腔という。
解答
正解2（区域気管支には軟骨がある。）
解説
✗ 1. 誤り
右肺は 2 葉に分かれる。
右肺は2葉ではなく3葉（上葉・中葉・下葉）に分かれる。水平裂が上葉と中葉を、斜裂が上・中葉と下葉を境する。2葉に分かれるのは左肺であり、左右の葉数を取り違えた記述は誤り。
✓ 2. 正しい
区域気管支には軟骨がある。
気管支は気管・主気管支・肺葉気管支・区域気管支まで壁内に軟骨を持つ。気管と主気管支は馬蹄形の軟骨輪であるが、肺葉気管支・区域気管支では軟骨板（不整形の軟骨片）として存在する。その先の気管支枝でも軟骨は次第に減少し、直径約1mm以下で軟骨を失って「細気管支」と呼ばれるようになる。区域気管支まで軟骨が残ることは、肺区域切除術の解剖学的境界を規定する重要ポイントである。
✗ 3. 誤り
肺尖は鎖骨と同じ高さである。
肺尖は鎖骨と同じ高さではなく、鎖骨の上方2〜3cmまで達する。胸郭上口を越えて頸部下端（大鎖骨上窩付近）まで突出するため、鎖骨と同じ高さでは肺の頂点ではなく肺上葉の前縁付近にあたる。
✗ 4. 誤り
左右の肺の壁側胸膜に挟まれた領域を胸膜腔という。
胸膜腔は左右の肺の壁側胸膜に挟まれた領域ではなく、各肺ごとに臓側胸膜と壁側胸膜の間に形成される密閉空間である。左右それぞれ独立した胸膜腔を持ち、一方が気胸になっても原則として他方へは波及しない。左右肺の間の空間を指すのは胸膜腔ではなく縦隔である。
🔗 関連図（かずひろ解剖学 図解ライブラリ）
気管支から肺胞まで▶ この図の説明を読む
この図の解説
この図は気管から肺胞に至る空気の通り道を、太い管から末梢へと段階的に描いている。左側の気管支樹が導管域、右上の拡大図が呼吸域にあたる。まず着目したいのは、区域気管支の先で軟骨が消える点で、吹き出しの「軟骨が無くなったところから細気管支」が示すとおり、ここから壁は軟骨を失い平滑筋と粘膜が主体になる。右端の矢印が表すように、末梢へ向かうほど軟骨は減り平滑筋は増える。細気管支はさらに終末細気管支へ分かれ、その先の呼吸細気管支から壁に肺胞が現れ、肺胞管・肺胞嚢を経てガス交換の場となる。つまり「呼吸」の名がつく呼吸細気管支より末梢が呼吸域で、そこで初めて肺胞が登場する。分岐の順序、軟骨と平滑筋の量的変化、肺胞が出現する位置の三つを結びつけて押さえたい。
学習の要点
- 気管支は分岐を繰り返し、区域気管支の先で軟骨を失って細気管支となり、終末細気管支→呼吸細気管支と続いて肺胞が出現する。
- 覚え方のコツ: 「呼吸」の名がつく呼吸細気管支から呼吸(ガス交換)が始まる。肺胞が現れるのも呼吸細気管支から、と一組で覚える。
- 関連知識: 細気管支は軟骨を欠き平滑筋と粘膜だけになる。この平滑筋がけいれん性に過度に収縮して空気の流入が妨げられるのが気管支喘息の発作である。
- よくある間違い: 肺胞が終末細気管支から出ると取り違えやすいが、肺胞が現れるのは一段先の呼吸細気管支から。終末細気管支まではまだ導管域。
- 臨床応用: 前頸部では体表から気管を触れられる。声門が異物や浮腫でふさがれたときは、喉頭より下で気管を切り開く気管切開により気道を確保する。
比較表
| 領域 | 構成する管・袋 | ガス交換 | 壁の軟骨 |
|---|---|---|---|
| 導管域 | 気管・気管支・葉/区域気管支・細気管支・終末細気管支 | 関与しない | 区域気管支まで有→細気管支で消失 |
| 呼吸域 | 呼吸細気管支・肺胞管・肺胞嚢・肺胞 | 行われる | なし |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
肺胞が初めて出現する部位はどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
区域気管支は区域内で分岐して気管支枝となり、最後に軟骨を失って（ ）となる。（ ）に入る語を答えよ。
答えを見る
答え: 細気管支
気管について正しいのはどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
右気管支は左気管支に比べて細く長く、水平に近い走行をとる。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
肺葉・肺区域について誤っているのはどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
ガス交換が行われるのは、次のどちらの領域か。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。
ポイント
- 気道の軟骨は気管・主気管支・肺葉気管支・区域気管支まで存在し、区域気管支より末梢で直径約1mm以下になると軟骨を失い「細気管支」となる。軟骨の有無は気管支と細気管支の区別点。
- 覚え方のコツ: 軟骨境界「気管→主気管支→葉気管支→区域気管支（軟骨あり）｜細気管支（軟骨なし）」と階層で暗記。「細気管支から先は軟骨なし・平滑筋で太さ調節」＝喘息発作は平滑筋性の細気管支けいれん、で臨床とつなぐ。
- 関連知識: 気道上皮は気管〜細気管支まで多列線毛円柱上皮（杯細胞を伴う）、終末細気管支で単層円柱〜単層立方、呼吸細気管支以降で扁平化し肺胞上皮へ移行する。細気管支以遠には杯細胞も基本的に存在しない。
- よくある間違い: 区域気管支で軟骨が無くなると思い込む（区域気管支までは軟骨あり）／肺尖を鎖骨と同高と誤答する／胸膜腔と縦隔を混同する（縦隔が左右肺の間、胸膜腔は肺を包む腔）。
- 臨床応用: 気管支喘息では細気管支（軟骨を持たない）の平滑筋が収縮・痙攣し気道狭窄をきたす。軟骨のない細気管支は外部からの支持が弱いため、呼気時に虚脱しやすく閉塞性換気障害（COPD・喘息）の病態生理に直結する。
比較表
| 気道階層 | 軟骨 | 平滑筋 | 上皮 |
|---|---|---|---|
| 気管・主気管支 | あり（馬蹄形軟骨輪） | あり（膜性壁） | 多列線毛円柱上皮 |
| 肺葉・区域気管支 | あり（軟骨板） | あり | 多列線毛円柱上皮 |
| 細気管支 | なし | 豊富 | 単層円柱〜立方上皮 |
| 終末細気管支 | なし | あり | 単層立方上皮 |
| 呼吸細気管支以遠 | なし | 疎 | 単層扁平（肺胞上皮） |
解説画像
あマ指 第22回(2014) 問題26｜肺について正しいのはどれか。
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