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理由で解く 解剖学
Q0245 呼吸器系
出典：あマ指 第4回(1996) 問題22
問題
肺について誤っている記述はどれか。
選択肢
1
左肺は3 葉に分かれる。
2
肺尖は頸部に達する。
3
心圧痕は両肺にある。
4
肺底は横隔膜に接する。
解答
正解1（左肺は3 葉に分かれる。）
解説
✓ 1. 誤り
左肺は3 葉に分かれる。
左肺は3葉ではなく2葉（上葉・下葉）に分かれる。3葉に分かれるのは右肺（上・中・下葉）である。左肺は心臓が胸腔の左側へ偏って存在するため右肺より小さく、中葉に相当する部位は左上葉の下部に「舌区（舌状部）」として組み込まれており、独立した葉は形成しない。左肺の容積は約1,000ml、重さは約500gで、右肺の約1,200ml・約600gより一回り小さい。
✗ 2. 正しい
肺尖は頸部に達する。
肺尖は鎖骨の上方2〜3cmに達し、頸部下端のいわゆる胸膜頂に位置する。解剖学的には胸郭上口を越えて頸部に突出しており、体表では大鎖骨上窩の奥に触れる。そのためこの部位の穿刺や鎖骨上窩の外傷では気胸を起こしやすい。
✗ 3. 正しい
心圧痕は両肺にある。
心臓は胸腔の正中よりやや左側に偏位しているため心圧痕は左肺で深く明瞭だが、右肺内側面にも軽度の心圧痕が存在する。左肺では心切痕と呼ばれる切れ込みを上葉前縁に形成する一方、右肺は相対的に圧痕が浅く、両肺に心臓との接触による圧痕が認められる。
✗ 4. 正しい
肺底は横隔膜に接する。
肺底は肺の下面にあたり、ドーム状に盛り上がった横隔膜の上面に乗る形で密接している。横隔膜の上下運動がそのまま肺底を押し引きして呼吸運動を駆動するため、横隔膜との接触面が広く凹面を形成する点は呼吸機構上きわめて重要である。
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肺のポイント▶ この図の説明を読む
この図の解説
この図は肺を左右で対比しながら、国試で問われる要点を色分けで整理している。まず上段の前面像で肺葉の数を見る。右肺は上葉・中葉・下葉の3葉、左肺は上葉・下葉の2葉で、「左二右三」と覚える。葉を分ける裂に注目すると、斜め下方に走る斜裂は左右両肺にあるが、水平に走る水平裂は右肺だけにあり、右肺の上葉と中葉を境する。左肺前縁のくぼみが心切痕で、心臓が左に片寄るためにできる左肺だけの特徴。上端の肺尖は鎖骨上方2〜3cmまで達する点も要注意。下段の内側面像では、心臓が押しつけてできた心圧痕が左右両肺に見られ、中央は左右の肺に挟まれた縦隔を示している。裂・切痕・圧痕を「両肺か片肺か」で対比するのがこの図の狙い。
学習の要点
- 右肺は上・中・下葉の3葉、左肺は上・下葉の2葉で、裂によって分けられる。
- 覚え方のコツ: 肺葉は「左二右三(ひだりに・みぎさん)」。裂と切痕・圧痕は「斜裂・心圧痕=両肺、水平裂・心切痕=右のみ／左のみ」と両肺か片肺かで対比。
- 関連知識: 肺の内側面中央には肺門があり、気管支・肺動脈・肺静脈・気管支動静脈・リンパ管・神経が出入りする。誤飲物が入りやすいのは太く短く垂直に近い右気管支。
- よくある間違い: 水平裂を両肺にあると誤る、心切痕と心圧痕を混同する。心切痕=左肺前縁のくぼみ、心圧痕=両肺内側面のくぼみ。
- 臨床応用: 肺尖は鎖骨上方2〜3cmまで達するため、鎖骨上窩付近の施術・触診では肺尖の位置を意識する。
比較表
| 特徴 | 右肺 | 左肺 |
|---|---|---|
| 肺葉の数 | 3葉(上・中・下葉) | 2葉(上・下葉) |
| 斜裂 | あり | あり |
| 水平裂 | あり | なし |
| 心切痕 | なし | あり |
| 心圧痕 | あり | あり |
| 容積・重さ | 約1,200ml・約600g | 約1,000ml・約500g |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
肺葉の数について正しいのはどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
右肺には斜裂と（ ）の2つの裂があり、上・中・下の3葉に分けられる。空欄に入る語を答えよ。
答えを見る
答え: 水平裂
心切痕は左肺にのみみられる。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
肺尖の位置として正しいのはどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
肺の裂・切痕・圧痕について誤っているのはどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
肺の形態について正しいのはどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。
肺区域▶ この図の説明を読む
この図の解説
この図は右肺・左肺を外側面から見て、区域気管支が支配する領域=肺区域をS1〜S10の色分けで示している。まず注目すべきは右と左の数の違いで、右肺は10区域、左肺は9区域(S7が無い)に分かれる。上から順に肺尖区(S1)・後上葉区(S2)・前上葉区(S3)が上葉、右肺だけにある外側中葉区(S4)・内側中葉区(S5)が中葉、上-下葉区(S6)から後肺底区(S10)が下葉にあたる。中央の表を見ると、S4・S5が右では中葉区、左では上舌区・下舌区と名前を変える点、内側肺底区(S7)が右肺にしか存在しない点が読み取れる。肺区域は互いに重なり合わず、分布する血管もそれぞれ独立するため、区域を単位とした切除術が可能になる。
学習の要点
- 肺区域は区域気管支の支配領域で、右肺10区域・左肺9区域に分かれる。
- 覚え方のコツ: 左は「S7が無い」だけと覚える(10−1=9)。S1〜S3上葉、S4・S5中葉(左は舌区)、S6〜S10下葉。
- 関連知識: 各葉気管支は右3本(上・中・下葉気管支)・左2本(上・下葉気管支)。右肺3葉・左肺2葉という肺葉の数とつながる。
- よくある間違い: 左肺で欠けるのをS5や中葉と混同しやすいが、無いのはS7(内側肺底区)。左に中葉は無いがS4・S5自体は舌区として存在する。
- 臨床応用: 区域は血管も独立し重なり合わないため、肺がんなどで区域切除術の単位となる。
比較表
| 区域番号 | 右肺の名称 | 左肺の名称 | 所属肺葉 |
|---|---|---|---|
| S1 | 肺尖区 | 肺尖区 | 上葉 |
| S2 | 後上葉区 | 肺後区 | 上葉 |
| S3 | 前上葉区 | 前上葉区 | 上葉 |
| S4 | 外側中葉区 | 上舌区 | 右:中葉/左:上葉 |
| S5 | 内側中葉区 | 下舌区 | 右:中葉/左:上葉 |
| S6 | 上-下葉区 | 上-下葉区 | 下葉 |
| S7 | 内側肺底区 | (欠く) | 下葉 |
| S8 | 前肺底区 | 前肺底区 | 下葉 |
| S9 | 外側肺底区 | 外側肺底区 | 下葉 |
| S10 | 後肺底区 | 後肺底区 | 下葉 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
肺区域の数の組み合わせで正しいのはどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
左肺で欠けている肺区域は( )である。
答えを見る
答え: 内側肺底区(S7)
右肺の外側中葉区(S4)・内側中葉区(S5)は、左肺では上舌区・下舌区と呼ばれる。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
葉気管支の数について正しいのはどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
肺区域が区域切除術の単位となる理由として適切なのはどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
肺尖にあたる最上部の肺区域はS1で、( )区と呼ばれる。
答えを見る
答え: 肺尖(区)
※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。
ポイント
- 肺葉の数は右肺3葉（上・中・下）、左肺2葉（上・下）。左肺は心臓の存在で小さく、中葉に相当する部分は左上葉下部の舌区として存在する。
- 覚え方のコツ: 「右3・左2」で葉数暗記。肺の位置は「上は鎖骨より上、下は横隔膜の上」＝「肺尖は空へ、肺底は床へ」とイメージ。左肺は心臓が近いから小さい「心＝左」で連想。
- 関連知識: 肺の裂は右肺には水平裂と斜裂、左肺には斜裂のみ。水平裂は右肺の上葉と中葉を、斜裂は上・中葉と下葉を分ける。右肺容積約1,200ml、左肺約1,000ml。
- よくある間違い: 右肺と左肺の葉数を逆にする／肺尖の到達高さを鎖骨と同じ、あるいは鎖骨下と誤認する／心圧痕を左肺のみと決めつける／舌区を独立した中葉と混同する。
- 臨床応用: 肺尖が頸部まで突出しているため、鎖骨上窩への深い針刺や頸部外傷、中心静脈穿刺（内頸静脈・鎖骨下静脈）は気胸のリスクとなる。肺尖部に好発するパンコースト腫瘍は腕神経叢・星状神経節を浸潤しホルネル症候群や上肢痛を来す。
比較表
| 部位 | 位置・範囲 | 隣接構造 |
|---|---|---|
| 肺尖 | 鎖骨上方2〜3cm（胸郭上口を越える） | 大鎖骨上窩・腕神経叢・鎖骨下動静脈 |
| 肺底 | 肺の下面・凹面 | 横隔膜上面 |
| 内側面 | 縦隔に面する | 心臓・大血管・気管支 |
| 肋骨面 | 胸壁側を向く凸面 | 肋骨・肋間筋 |
解説画像
あマ指 第4回(1996) 問題22｜肺について誤っている記述はどれか。
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