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理由で解く 解剖学
Q0159 循環器系
出典：鍼灸 第19回(2011) 問題24
問題
静脈とそれが直接注ぐ静脈との組合せで正しいのはどれか。
選択肢
1
奇静脈 ― 腕頭静脈
2
精巣静脈 ― 内腸骨静脈
3
内頸静脈 ― 上大静脈
4
上腸間膜静脈 ― 門脈
解答
正解4（上腸間膜静脈 ― 門脈）
解説
✗ 1. 誤り
奇静脈 ― 腕頭静脈
奇静脈は脊柱右側を上行し、第4胸椎の高さで前方に弓状にカーブして上大静脈の後面に直接注ぐ。腕頭静脈に流入することはない。腕頭静脈は内頸静脈と鎖骨下静脈の合流で作られ、左右が合して上大静脈となる別系統の静脈。
✗ 2. 誤り
精巣静脈 ― 内腸骨静脈
精巣静脈（卵巣静脈）は左右差があり、右側は下大静脈に直接鋭角に注ぐのに対し、左側は左腎静脈に直角に注ぐ。内腸骨静脈ではなく、いずれも下大静脈系への合流ルートをとる。左側が鬱滞しやすく、左精索静脈瘤の好発につながる。
✗ 3. 誤り
内頸静脈 ― 上大静脈
内頸静脈は頸静脈孔から下行し、鎖骨の後方で鎖骨下静脈と合流して腕頭静脈を形成する。この合流角が静脈角で、胸管（左）や右リンパ本幹（右）がここに注ぐ。したがって内頸静脈が直接注ぐのは腕頭静脈であって、上大静脈ではない。
✓ 4. 正しい
上腸間膜静脈 ― 門脈
上腸間膜静脈は空腸・回腸・右半結腸の血液を集めて上行し、膵頭部の後方で脾静脈と直角に合流して門脈本幹を形成する。つまり上腸間膜静脈の直接の注入先は門脈であり、門脈三大支流のうち最も豊富な血流（腸管吸収血の主経路）を担う。
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門脈系と体循環系▶ この図の説明を読む
この図の解説
図の中央でオレンジ色に描かれた太い幹が門脈で、下から上ってくる上腸間膜静脈、右から合流する脾静脈、そして脾静脈へ注ぐ下腸間膜静脈という3本が集まって形成される。緑のラベル(門脈系)はこの肝臓へ向かう流れ、青のラベル(体循環系)は肝臓を出た肝静脈と、それを受ける下大静脈を示す。ここで門脈をたどると、腸や脾臓の毛細血管→門脈→肝臓の毛細血管(洞様毛細血管)→肝静脈→下大静脈と、毛細血管を2回はさむ経路になっている点に注目したい。この「毛細血管の間にはさまれた静脈」こそが門脈の定義である。図の右上と右下の枠は、門脈系と体循環系が直接つながる吻合(食道静脈叢・直腸静脈叢)を拡大したもので、通常は目立たないが門脈圧が高まると側副路として拡張する。
学習の要点
- 門脈は脾静脈・上腸間膜静脈・下腸間膜静脈が合してできる。腹部消化管・膵臓・脾臓の血液を集めて肝臓へ導く「肝臓の入口の静脈」である。
- 覚え方のコツ: 「静脈①(門脈)→毛細血管→静脈②(肝静脈)」と毛細血管を2回通るのが門脈の本質。同じ構造は下垂体前葉にもある。
- 関連知識: 肝臓には門脈のほかに固有肝動脈も入る。固有肝動脈は肝を養う栄養血管、門脈は代謝・解毒・胆汁生成にかかわる機能血管という役割の違いがある。
- よくある間違い: 門脈は静脈血を運ぶが「栄養血管」ではない。栄養・薬物・ホルモン・ヘモグロビン残骸を肝に届ける機能血管で、酸素供給は固有肝動脈が担う。
- 臨床応用: 肝硬変などで門脈圧が亢進すると、腹水に加え食道静脈瘤・痔核・メデューサの頭(臍周囲の皮静脈怒張)という3つの側副路の徴候が現れる。
比較表
| 側副路 | 門脈側→体循環側の流れ | 到達する大静脈 | 生じる徴候 |
|---|---|---|---|
| 食道 | 胃の静脈→食道静脈叢→食道静脈→奇静脈 | 上大静脈 | 食道静脈瘤・吐血 |
| 直腸 | 直腸の静脈→直腸静脈叢→内腸骨静脈→総腸骨静脈 | 下大静脈 | 痔核・痔出血 |
| 臍傍 | 臍傍静脈→臍周囲の皮静脈→腹壁の静脈 | 上・下大静脈 | メデューサの頭 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
門脈を構成する3本の静脈の組み合わせとして正しいものはどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
門脈は肝臓の中で（ ）に流れたのち、再び（ ）を経て下大静脈に注ぐ。空欄に入る語を順に答えよ。
答えを見る
答え: 毛細血管、肝静脈
門脈は肝臓を養う栄養血管である。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
門脈圧亢進の際に生じる側副循環路の徴候として、正しくないものはどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
門脈と同じく「毛細血管の間にはさまれた静脈」の構造をもつのはどちらか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
門脈圧亢進で直腸の側副路がうっ血すると（ ）が形成され、血液は内腸骨静脈から総腸骨静脈を経て（ ）大静脈に注ぐ。空欄に入る語を順に答えよ。
答えを見る
答え: 痔核、下
※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。
ポイント
- 静脈の「直接注ぐ先」を問う問題では、門脈系（脾・上腸間膜・下腸間膜）と上大静脈系（奇静脈・腕頭静脈）と下大静脈系（肝・腎・腰・性腺）の3系統を即座に切り分けるのが鉄則。
- 覚え方のコツ: 「奇静脈→上大静脈、内頸静脈→腕頭静脈、上腸間膜→門脈、右精巣→下大静脈／左精巣→左腎静脈」を語呂でセット暗記。
- 関連知識: 左精巣（卵巣）静脈が左腎静脈に直角合流することが左精索静脈瘤の発生要因。また左腎静脈自体が上腸間膜動脈と腹大動脈の間で圧迫されるとnutcracker現象で血尿を生ずる。
- よくある間違い: 「静脈は動脈と同じ経路」と考え、内頸静脈＝上大静脈と安易に結びつける。静脈の多くは一段階介して上下大静脈に至ることに注意。
- 臨床応用: 門脈圧測定は経頸静脈肝内門脈体循環シャント（TIPS）などの肝臓病治療で重要。内頸静脈→腕頭静脈→上大静脈→右心房→下大静脈→肝静脈と辿って門脈に到達する。
比較表
| 静脈 | 直接の注入先 |
|---|---|
| 奇静脈 | 上大静脈（後面） |
| 右精巣・卵巣静脈 | 下大静脈 |
| 左精巣・卵巣静脈 | 左腎静脈 |
| 内頸静脈 | 腕頭静脈（鎖骨下静脈と合流） |
| 上腸間膜静脈 | 門脈（脾静脈と合流） |
解説画像
鍼灸 第19回(2011) 問題24｜静脈とそれが直接注ぐ静脈との組合せで正しいのはどれか。
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