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理由で解く 解剖学
Q0153 循環器系
🔗 関連図（かずひろ解剖学 図解ライブラリ）
硬膜静脈洞〜内頚静脈▶ この図の説明を読む
この図の解説
図は頭部を正中に近い断面で切り、脳を包む硬膜のすき間を走る硬膜静脈洞と、それが頚静脈孔を抜けて内頚静脈へつながる流れを示している。頭蓋の上縁を前後に走るのが上矢状静脈洞、脳梁の上をたどる細い線が下矢状静脈洞で、これはガレン大静脈(大大脳静脈)と合して直静脈洞になる。両者は後方の一点付近で集まり、左右へ横静脈洞となって弧を描き、S状静脈洞へと下って頚静脈孔から内頚静脈に移行する。頭蓋底の前寄りには海綿静脈洞、その後ろに上錐体静脈洞が見える。青が静脈、赤が動脈で、下部では内頚動脈・外頚動脈・総頚動脈が内頚静脈と並び、内頚静脈は胸鎖乳突筋の深部を下行する。脳の静脈が動脈に伴行せず硬膜の中を通る点を、図の流れで確認したい。
学習の要点
- 脳の静脈血は硬膜静脈洞に集められ、横静脈洞→S状静脈洞→頚静脈孔→内頚静脈という一本道で頭蓋の外へ出る。
- 覚え方のコツ: 「上下の矢(矢状静脈洞)から、直→交会→横→S字で頚(内頚静脈)へ」と後方一点で合流してから左右に分かれる順で覚える。
- 関連知識: 内頚静脈は鎖骨下静脈と合流して腕頭静脈になり、その合流部が静脈角。左の静脈角には胸管(リンパの本幹)が注ぐ。
- よくある間違い: 硬膜静脈洞は静脈血の通路だが、動脈には伴行しない。全身の深静脈が動脈と並走するのと違い、脳の静脈だけは硬膜の中を走る例外である。
- 臨床応用: 内頚静脈は太く、右心不全などで内圧が上がると頚部で怒張(頚静脈怒張)して見えるため、循環の評価に使われる。
比較表
| 静脈洞 | 主な流入 | 次の流出先 |
|---|---|---|
| 上矢状静脈洞 | 大脳表面の静脈 | 後方の合流部(静脈洞交会) |
| 下矢状静脈洞 | 大脳鎌の下縁 | 直静脈洞 |
| 直静脈洞 | 下矢状静脈洞＋ガレン大静脈 | 後方の合流部 |
| 横静脈洞 | 後方の合流部 | S状静脈洞 |
| S状静脈洞 | 横静脈洞 | 頚静脈孔 →内頚静脈 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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大脳表面の静脈と硬膜静脈洞▶ この図の説明を読む
この図の解説
まず脳の表面を這う青い血管に注目する。大脳の上外側面では、上大脳静脈・浅中大脳静脈・下大脳静脈といった大脳静脈が皮質の血液を集めて放射状に走る。ここで大切なのは、これらの脳の静脈が動脈に伴行せず、硬膜の中に作られた通路である「硬膜静脈洞」へ直接そそぐ点である。図の上縁を走る太い管が上矢状静脈洞で、大脳鎌の上縁に位置する。その壁にはキノコ状のクモ膜顆粒が突き出しており、静脈血だけでなく脳脊髄液もここから上矢状静脈洞へ吸収される。後方をたどると、上矢状静脈洞・直静脈洞・後頭静脈洞が静脈洞交会で合流し、左右の横静脈洞→S状静脈洞へと折れ曲がり、頚静脈孔を抜けて内頚静脈に移行する。下の模式図で、大脳鎌と小脳テントの縁に洞が並ぶ立体配置を確認しておきたい。
学習の要点
- 脳の静脈血は大脳鎌・小脳テントの縁に開いた硬膜静脈洞に集められ、最終的に内頚静脈へ注ぐ。動脈には伴行しない。
- 覚え方のコツ: 血の流れは「上矢状静脈洞→静脈洞交会→横静脈洞→S状静脈洞→内頚静脈」の順。上から後ろへ回り込んで頚静脈孔に落ちる、と一筆書きで覚える。
- 関連知識: クモ膜顆粒は上矢状静脈洞に突出し、脳脊髄液を静脈血へ返す吸収口。髄液の産生は脈絡叢、吸収はクモ膜顆粒と対で押さえる。
- よくある間違い: 上矢状静脈洞は大脳鎌の「上縁」、下矢状静脈洞は「下縁」。下矢状静脈洞は直静脈洞へ続く点も混同しやすい。
- 臨床応用: S状静脈洞は中耳・乳突洞に近く、中耳炎から静脈洞血栓症を起こしうる。硬膜静脈洞血栓は頭蓋内圧亢進の原因となる。
比較表
| 静脈洞 | 位置 | 次に注ぐ先 |
|---|---|---|
| 上矢状静脈洞 | 大脳鎌の上縁 | 静脈洞交会 |
| 下矢状静脈洞 | 大脳鎌の下縁 | 直静脈洞 |
| 直静脈洞 | 大脳鎌と小脳テントの合流部 | 静脈洞交会 |
| 横静脈洞 | 小脳テントの後縁 | S状静脈洞 |
| S状静脈洞 | 側頭骨内側 | 内頚静脈（頚静脈孔） |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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内頸静脈と総頚動脈▶ この図の説明を読む
この図の解説
図は頸部を側面から浅層筋をはずして見た局所解剖である。中央を縦に走る赤い管が総頚動脈で、そのすぐ外側に並走する太い青い管が内頚静脈である。動脈と静脈がぴたりと伴行している点にまず注目したい。総頚動脈は枝を出さずに上行し、甲状軟骨の高さで内頚動脈と外頚動脈に分かれる。一方、動脈と伴行しないより浅い位置には外頚静脈が別に描かれ、皮下を斜めに下る。内頚静脈は下方で鎖骨下静脈と合流して腕頭静脈となり、左右の腕頭静脈が上大静脈に集まって右心房へ注ぐ。動静脈の間や周囲には迷走神経・副神経・舌下神経・頸神経ワナなど多数の神経が走り、頸部が血管と神経の密集する要所であることがわかる。頭部の血液は、内頚動脈系でも外頚動脈系でも、最終的にはこの内頚静脈へ集まって心臓に戻る。
学習の要点
- 総頚動脈に伴行する深部の太い静脈が内頚静脈。動脈のすぐ隣の青い管として図で確認する。
- 覚え方のコツ: 「内は深く動脈と手をつなぎ、外は浅く単独で下る」。内頚静脈＝伴行、外頚静脈＝非伴行と対で覚える。
- 関連知識: 総頚動脈は甲状軟骨の高さで内頚動脈と外頚動脈に分岐する。頭部を養う動脈は外頚動脈系も内頚動脈系もあるが、戻る血液は内頚静脈に集約される。
- 関連知識: 内頚静脈は鎖骨下静脈と合流して腕頭静脈をつくり、その合流部が静脈角。左の静脈角には胸管、右の静脈角には右リンパ本幹が注ぐ。
- よくある間違い: 外頚動脈から供給された血液が外頚静脈だけに戻ると考えるのは誤り。頭部の静脈血は内頚静脈へ広く集まる。
- 臨床応用: 内頚静脈は中心静脈カテーテル挿入や中心静脈圧測定の穿刺部位として臨床で頻用される。
比較表
| 血管 | 深さ・走行 | 動脈との伴行 | 合流先 |
|---|---|---|---|
| 内頚静脈 | 頸部深層を総頚動脈と縦走 | 総頚動脈に伴行 | 鎖骨下静脈と合流→腕頭静脈 |
| 外頚静脈 | 皮下の浅層を斜走 | 動脈に伴行しない | 鎖骨下静脈（静脈角付近） |
| 総頚動脈 | 頸部深層を上行 | ―（動脈本幹） | 甲状軟骨の高さで内頚・外頚動脈に分岐 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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- 脳静脈血は硬膜静脈洞→S状静脈洞→頸静脈孔→内頸静脈の経路で頸部に出る。
- 覚え方のコツ: 脳の静脈は動脈と並走せず硬膜の中を走る「硬膜静脈洞」を経由し、「内頸静脈」で頭蓋外へ出すと押さえる。
- 関連知識: 内頸静脈は総頸動脈の外側を下行し、頸動脈鞘の中で迷走神経（内側）とともに走る。内頸静脈＋鎖骨下静脈＝腕頭静脈。
- よくある間違い: 脳静脈血の本幹を外頸静脈と誤認／内頸動脈と内頸静脈の位置関係を反対に覚える。
- 臨床応用: 中心静脈カテーテル挿入の代表的経路として内頸静脈アプローチがあり、肺尖を避けて安全に留置できる。また海綿静脈洞血栓症では顔面静脈からの感染逆行が原因となる。
| 頸部の主な静脈 | 流入領域 | 合流先 |
|---|---|---|
| 内頸静脈 | 脳（硬膜静脈洞） | 腕頭静脈（鎖骨下静脈と合流） |
| 外頸静脈 | 頭皮・顔面浅部 | 鎖骨下静脈 |
| 顔面静脈 | 顔面浅部 | 内頸静脈 |
| 鎖骨下静脈 | 上肢 | 腕頭静脈 |
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