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理由で解く 解剖学
Q0136 循環器系
出典：あマ指 第21回(2013) 問題28
問題
下行大動脈の前を通るのはどれか。
選択肢
1
左腎静脈
2
左精巣静脈
3
下腸間膜静脈
4
左上行腰静脈
解答
正解1（左腎静脈）
解説
✓ 1. 正しい
左腎静脈
下大静脈は腹大動脈のすぐ右側を上行するため、右腎は下大静脈に近く右腎静脈は短いが、左腎は下大静脈から遠く、左腎静脈は腹大動脈（下行大動脈腹部）の前面を水平に横切って下大静脈に注ぎ込む。このため左腎静脈は腹大動脈と上腸間膜動脈に挟まれる解剖学的関係にあり、圧迫により血尿や左側腹部痛を生じる「ナットクラッカー症候群」の舞台となる。また左側の性腺静脈（左精巣静脈・左卵巣静脈）も下大静脈ではなく左腎静脈に合流する左右差がある。
✗ 2. 誤り
左精巣静脈
左精巣静脈は下大静脈に直接注がず、左腎静脈に合流するため、腹大動脈の前方を単独で横切ることはない。右精巣静脈は下大静脈に直接鋭角で注ぎ込む（左右差あり）。左精巣静脈は合流前に左側副睾丸静脈叢を形成し、精索静脈瘤の好発側となる。
✗ 3. 誤り
下腸間膜静脈
下腸間膜静脈は門脈系に属し、後腸領域からの血液を集めて脾静脈に合流する。腹大動脈の前面を横切る形でなく、大動脈の左側をやや斜めに上行して十二指腸・膵尾部の後方で脾静脈に合流する。
✗ 4. 誤り
左上行腰静脈
左上行腰静脈は脊柱の左側を縦に上行し、やがて半奇静脈に連続して奇静脈系に注ぐ静脈で、腹大動脈の前を横切らない。奇静脈系は下大静脈・上大静脈閉塞時の側副路として機能する。
ポイント
- 左腎静脈は腹大動脈の前面を横切って下大静脈に注ぐ、腹部で唯一の「大動脈前方横断静脈」として記憶する。
- 覚え方のコツ: 「左腎静脈は大動脈をまたぐ橋渡し役」。左腎静脈には左精巣/卵巣静脈、左副腎静脈も合流する集積点。
- 関連知識: 奇静脈系（奇・半奇・副半奇）は動脈に伴行せず独立し、胸壁の肋間静脈を集めて上大静脈に注ぐ下半身→上半身の側副路。
- よくある間違い: 左精巣静脈・下腸間膜静脈を「大動脈前を横切る」と誤る。これらは別経路を通る。
- 臨床応用: 上腸間膜動脈と腹大動脈の間で左腎静脈が圧迫されると血尿・左側腹部痛（ナットクラッカー症候群）を生じる。左精索静脈瘤の背景因子にもなる。
比較表
| 構造 | 腹大動脈との位置関係 |
|---|---|
| 左腎静脈 | 腹大動脈前面を水平に横断→下大静脈へ |
| 左精巣/卵巣静脈 | 左腎静脈に合流（大動脈は横切らない） |
| 右精巣/卵巣静脈 | 下大静脈に直接流入 |
| 下腸間膜静脈 | 門脈系、大動脈左側を上行→脾静脈へ |
| 奇・半奇静脈（＋上行腰静脈） | 脊柱の両側を縦走、肋間静脈集合 |
解説画像
あマ指 第21回(2013) 問題28｜下行大動脈の前を通るのはどれか。
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