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理由で解く 解剖学
Q0108 循環器系
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腹腔動脈▶ この図の説明を読む
この図の解説
図の中央下、胃の裏側で放射状に枝を広げている太い幹が腹腔動脈である。横隔膜のすぐ下で腹大動脈の前面から起こり、消化器系に向かう3本の臓側枝(無対)の中で最初に分かれる。起始後ただちに、左上へ向かう左胃動脈、右へ走る脾動脈、右へ折れる総肝動脈の3本に分かれる点に注目したい。総肝動脈からは固有肝動脈・右胃動脈・胃十二指腸動脈が、脾動脈からは左胃大網動脈・短胃動脈などが出る。これらの枝がつくる網によって、胃・十二指腸・脾臓・肝臓・胆嚢・膵臓を中心とした上腹部の内臓が広く養われる。左上の拡大図では固有肝動脈・胆嚢動脈への連なりも確認できる。
学習の要点
- 腹腔動脈は横隔膜直下で腹大動脈前面から起こる無対の臓側枝で、消化器系3枝(腹腔・上腸間膜・下腸間膜)の最初に出る。
- 覚え方のコツ: 直後の3分枝は「左胃・脾・総肝(さこうそうかん)」。左胃動脈が上、脾動脈が左、総肝動脈が右へと三方向に開くイメージ。
- 関連知識: 総肝動脈は固有肝動脈へ移行して肝臓を養い、脾動脈は脾門に入る。脾臓・胃・肝臓・胆嚢・膵臓・十二指腸が支配領域。
- よくある間違い: 腹腔動脈は「対をなす(有対)」ではなく無対性。腎動脈や性腺動脈のような側方から出る有対枝と混同しない。
- 臨床応用: 上腹部の激しい拍動性の痛みや消化器出血の際、腹腔動脈とその枝の走行を知ることは責任血管の同定に役立つ。
比較表
| 主枝 | おもな枝 | おもな支配領域 |
|---|---|---|
| 左胃動脈 | ― | 胃の小弯側・噴門部 |
| 脾動脈 | 左胃大網動脈・短胃動脈・膵枝・脾枝 | 脾臓・胃大弯側・膵臓 |
| 総肝動脈 | 固有肝動脈・右胃動脈・胃十二指腸動脈 | 肝臓・胆嚢・胃・十二指腸 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
腹大動脈▶ この図の説明を読む
この図の解説
この図は後腹壁を正面から開いて、脊柱の前を下る腹大動脈とその枝を示している。中央を縦に走る太い赤い幹が腹大動脈で、横隔膜を貫通した直後から第4腰椎の高さまで下行し、下端で左右の総腸骨動脈に分かれる点をまず確認したい。枝は色分けされた3系統で整理されている。緑の「壁側枝(有対性)」は腹壁を養う下横隔動脈・腰動脈、黄の「消化器系への臓側枝(無対性)」は大動脈の前面から順に出る腹腔動脈・上腸間膜動脈・下腸間膜動脈、桃色の「泌尿生殖器への臓側枝(有対性)」は側方に出る腎動脈・精巣(卵巣)動脈である。図の右列で、腹腔動脈・上腸間膜動脈・腎動脈が上から近接して分岐し、その下に下腸間膜動脈が出る前後関係を見比べると、無対枝は前面・正中から、有対枝は側方から出るという規則が視覚的につかめる。総腸骨動脈が内腸骨動脈と外腸骨動脈に分かれる終末部までが一望できる。
学習の要点
- 腹大動脈の枝は3系統で覚える。壁側枝(有対)＝下横隔動脈・腰動脈、消化器への臓側枝(無対・前面)＝腹腔動脈/上腸間膜動脈/下腸間膜動脈、泌尿生殖器への臓側枝(有対・側方)＝腎動脈・性腺動脈。
- 覚え方のコツ: 「無対=前・単数、有対=横・左右一対」。消化管を養う3枝は正中の腸間膜に沿うため無対で前面から、腎・性腺は左右の臓器に行くため有対で側方から出る。
- 関連知識: 腹腔動脈は横隔膜のすぐ下で最初に出て、直ちに左胃動脈・脾動脈・総肝動脈の3枝に分かれ、胃・肝・胆嚢・膵・脾を養う。上腸間膜動脈は小腸～横行結腸、下腸間膜動脈は下行結腸～直腸に分布する。
- よくある間違い: 腰動脈を無対と誤りやすいが、胸部の肋間動脈に相当する壁側枝で左右4対の有対枝である。逆に腹腔・上腸間膜・下腸間膜の3枝は無対。
- 臨床応用: 右腎動脈は下大静脈の深層をくぐって右腎に達する。腹大動脈は下端(第4腰椎)付近が動脈瘤の好発部位で、拍動性腫瘤として触れることがある。
比較表
| 系統 | 対性 | 起始の向き | 主な枝 | 分布 |
|---|---|---|---|---|
| 壁側枝(緑) | 有対 | 側方・両側 | 下横隔動脈、腰動脈(4対) | 横隔膜下面・腹壁 |
| 消化器への臓側枝(黄) | 無対 | 前面・正中 | 腹腔動脈、上腸間膜動脈、下腸間膜動脈 | 胃腸・肝胆膵脾 |
| 泌尿生殖器への臓側枝(桃) | 有対 | 側方 | 腎動脈、精巣(卵巣)動脈 | 腎臓・性腺 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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腹大動脈臓側枝の脊椎高位▶ この図の説明を読む
この図の解説
図は腹大動脈を右側から見て、椎体（T12〜L4）と各臓側枝の分岐高位を並べたものである。まず着目すべきは、無対で前面から出る消化器系の3枝が上から順に並ぶ点と、有対で側方から出る泌尿生殖器系の枝が間にはさまる点である。最上位はT12下部の腹腔動脈で、横隔膜のすぐ下から出て左胃・脾・総肝動脈に3分枝する。次いでL1上部で上腸間膜動脈、L1下部で腎動脈が出る。腎動脈が第1腰椎の高さで分枝することは国試で問われた実績がある。さらにL2で精巣動脈／卵巣動脈、L3で下腸間膜動脈が出て、L4で腹大動脈は左右の総腸骨動脈に分かれる。上から下へ「腹腔→上腸間膜→腎→性腺→下腸間膜」の順序を椎体の目盛りとともに押さえたい。
学習の要点
- 分岐高位の順：腹腔動脈(T12下部)→上腸間膜動脈(L1上部)→腎動脈(L1下部)→精巣/卵巣動脈(L2)→下腸間膜動脈(L3)→総腸骨動脈分岐部(L4)。
- 覚え方のコツ：消化器の無対3枝（腹腔・上腸間膜・下腸間膜）は前面から一直線、その谷間に有対の腎動脈・性腺動脈が側方から割り込むイメージ。
- 関連知識：腹腔動脈は左胃動脈・脾動脈・総肝動脈に3分枝し、胃・脾臓・肝臓・胆嚢・膵臓など上腹部を養う。上腸間膜動脈は膵臓〜横行結腸、下腸間膜動脈は下行結腸〜直腸に分布する。
- よくある間違い：腎動脈をL2以下と誤認しやすいが第1腰椎(L1)の高さ。性腺動脈は腎動脈よりやや下方(L2)から出る細い動脈。
- 臨床応用：腹部触診・エコーで臍上部の拍動は腹大動脈で、L4より上を評価する。腹部大動脈瘤の多くは腎動脈分岐(L1)より下に生じる。
比較表
| 枝 | 対性 | 起始面 | 脊椎高位 | おもな分布 |
|---|---|---|---|---|
| 腹腔動脈 | 無対 | 前面 | T12下部 | 胃・脾・肝・胆嚢・膵(上腹部) |
| 上腸間膜動脈 | 無対 | 前面 | L1上部 | 膵〜横行結腸 |
| 腎動脈 | 有対 | 側方 | L1下部 | 腎臓 |
| 精巣/卵巣動脈 | 有対 | 側方 | L2 | 精巣/卵巣 |
| 下腸間膜動脈 | 無対 | 前面 | L3 | 下行結腸〜直腸 |
| （総腸骨動脈分岐部） | 有対 | ─ | L4 | 骨盤・下肢 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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- 腹腔動脈は左胃動脈・脾動脈・総肝動脈の3枝に分かれ、胃・十二指腸・肝・胆・膵・脾を養う。
- 覚え方のコツ: 腹腔動脈＝「ジョウブクブ（上腹部）の消化器」。腎臓は泌尿器系なので腎動脈が別枠で支配する。
- 関連知識: 腹大動脈から消化管に出る無対性臓側枝は腹腔動脈（前腸由来）、上腸間膜動脈（中腸）、下腸間膜動脈（後腸）の3本。発生学的由来と支配域が一致する。
- よくある間違い: 膵臓・十二指腸は腹腔動脈と上腸間膜動脈の境界で二重支配される。脾臓・肝臓は腹腔動脈、腎臓・性腺は有対性臓側枝と区別する。
- 臨床応用: 腹腔動脈起始部の圧迫症候群（正中弓状靱帯症候群）では食後腹痛・体重減少を呈する。肝細胞癌の動脈塞栓術（TACE）では腹腔動脈系の造影が治療の基本となる。
| 動脈 | 起源 | 主な支配臓器 |
|---|---|---|
| 腹腔動脈 | 腹大動脈（無対） | 胃・十二指腸・肝・胆・膵・脾 |
| 上腸間膜動脈 | 腹大動脈（無対） | 膵・小腸・右半結腸（〜横行結腸） |
| 下腸間膜動脈 | 腹大動脈（無対） | 左半結腸〜直腸上部 |
| 腎動脈 | 腹大動脈（有対） | 腎臓・副腎下部 |
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