学習トップ ／ 理由で解く 解剖学 ／ 第2章 ▸ B. 心臓 ／ Q0102
理由で解く 解剖学
Q0102 循環器系
出典：鍼灸 第32回(2024) 問題18
問題
心臓について正しいのはどれか。
選択肢
1
右冠状動脈は心臓の前面に分布する。
2
心尖は第4肋間の高さに位置する。
3
動脈弁は腱索で乳頭筋とつながる。
4
冠状静脈洞は右心房に注ぐ。
解答
正解4（冠状静脈洞は右心房に注ぐ。）
解説
✗ 1. 誤り
右冠状動脈は心臓の前面に分布する。
右冠状動脈は心臓前面の一部（右心房・右心室前面）も栄養するが、主な分布域は冠状溝を右後方へ回って心臓後面に達したのちの後室間枝・右心房・右心室後壁・心室中隔後下部である。「前面に分布する」と限定するのは誤りで、心臓の右側面と後面が主体となる。
✗ 2. 誤り
心尖は第4肋間の高さに位置する。
心尖は第4肋間ではなく、左の第5肋間で鎖骨中線付近に位置する。心臓は円錐を逆さにした形で、軸が左斜め下前方に傾くため、心尖部は左第5肋間で拍動として触知できる。聴診では心尖拍動の位置が心拡大の評価に用いられる。
✗ 3. 誤り
動脈弁は腱索で乳頭筋とつながる。
動脈弁（肺動脈弁・大動脈弁）は半月形の弁尖が動脈壁側にポケットを開く構造で、腱索や乳頭筋を備えない。腱索で乳頭筋とつながるのは房室弁（三尖弁・僧帽弁）であり、動脈弁とは構造が異なる。
✓ 4. 正しい
冠状静脈洞は右心房に注ぐ。
冠状静脈洞は心臓後面の冠状溝を走る太い静脈幹で、大心臓静脈・中心臓静脈・小心臓静脈などの心臓静脈を集めて右心房の後面に直接注ぐ。右心房には上大静脈・下大静脈・冠状静脈洞の3本の静脈路が開口し、冠状静脈洞口は下大静脈口の近くにある。心臓自身の静脈血が体循環に復帰する最終路にあたる。
🔗 関連図（かずひろ解剖学 図解ライブラリ）
心臓の血管▶ この図の説明を読む
この図の解説
心臓は内腔に満ちた血液で養われるのではなく、大動脈の基部から出る左右の冠状動脈によって栄養される。図の前面（左）と後面（右）を見比べ、動脈（赤）と静脈（青）がどの溝を走るかに注目したい。右冠状動脈は大動脈前面から出て右心耳と右心室の間を通り、冠状溝を右へ回って後面へ達し、後室間溝で後室間枝となって心尖へ下る。左冠状動脈は大動脈左側から出て前室間溝を下る前室間枝と、冠状溝を左後方へ回る回旋枝に分かれる。静脈は前面の大心臓静脈、後面の中心臓静脈などが、後面の冠状溝を走る太い冠状静脈洞に集まり右心房へ注ぐ。溝の名前（冠状溝・前室間溝・後室間溝）を軸に、そこを走る動脈枝と静脈をセットで押さえるのが図の要点である。
学習の要点
- 心臓を養う栄養血管は左右の冠状動脈で、いずれも大動脈の基部（上行大動脈の起始部）から出る。心臓内腔の血液では養われない。
- 覚え方のコツ:「溝」で整理する。冠状溝＝右冠状動脈・回旋枝、前室間溝＝前室間枝、後室間溝＝後室間枝。前室間枝は左冠状動脈の枝、後室間枝は右冠状動脈の枝。
- 関連知識: 前室間枝は臨床でLAD（左前下行枝）と呼ばれ、閉塞すると広範な前壁梗塞を起こしやすい要注意血管。回旋枝も左冠状動脈の枝で左心室後方を養う。
- よくある間違い: 後室間枝を左冠状動脈の枝と取り違えやすいが、多くは右冠状動脈の枝。心臓自身の静脈血は上・下大静脈ではなく冠状静脈洞から右心房へ入る。
- 臨床応用: 冠状動脈には全循環血液量の約5%が送られ酸素消費が高い。狭窄・けいれんで狭心症、急激な閉塞で心筋梗塞となる。
比較表
| 溝 | 動脈 | 静脈 |
|---|---|---|
| 冠状溝 | 右冠状動脈／回旋枝（左冠状動脈の枝） | 冠状静脈洞・大心臓静脈・小心臓静脈 |
| 前室間溝 | 前室間枝（左冠状動脈の枝） | 大心臓静脈 |
| 後室間溝 | 後室間枝（右冠状動脈の枝） | 中心臓静脈 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
心臓を栄養する血管について、正しいものはどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
前室間溝を下行し、心尖に向かう動脈はどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
後室間溝を走る後室間枝は、（ ）冠状動脈の枝である。空欄に入る語を答えよ。
答えを見る
答え: 右
回旋枝は右冠状動脈の枝であり、左心室の後方部を栄養する。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
心臓の静脈の多くが最終的に集まり、右心房へ注ぐ血管はどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
冠状動脈が急激に閉塞し、その流域の心筋が壊死する病態はどちらか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。
心臓の弁膜-右心房・三尖弁・右心室▶ この図の説明を読む
この図の解説
図は右心房と右心室を切り開き、内面を心室側から見上げた断面である。まず右心房の壁に3つの開口部を確認したい。上方の大きな穴が上大静脈口、その下が下大静脈口、さらにその内側の小さな穴が冠状静脈洞口で、上半身・下半身の静脈血と心臓自身の静脈血がすべてここへ集まる。下大静脈口のすぐ隣、心房中隔の面に浅くくぼんで見えるのが卵円窩で、胎児期の卵円孔が閉じた痕跡である。房室口には3枚の弁尖からなる三尖弁が垂れ下がり、その先端から白い糸状の腱索が伸びて、心室壁から突き出た乳頭筋につながっている。心室内面にみられる網目状の筋の盛り上がりが肉柱である。この「弁尖→腱索→乳頭筋」の連結と、右心房に開口する3つの静脈が本図の要である。
学習の要点
- 右心房に開口するのは上大静脈・下大静脈・冠状静脈洞の3つ。三尖弁は3枚の弁尖からなる右の房室弁。
- 覚え方のコツ：右房の「入口3つ（上大静脈・下大静脈・冠状静脈洞）」、右の房室弁は「三」尖弁で弁尖も「3」枚と数字で結び付ける。
- 関連知識：卵円窩は心房中隔にあり、胎児の卵円孔が出生後に閉鎖した名残。下大静脈口のすぐ隣にみえる。
- 関連知識：弁尖の先端は腱索を介して乳頭筋に固定され、心室収縮時に乳頭筋も収縮して弁尖が心房側へ翻る（逆流する）のを防ぐ。
- よくある間違い：肉柱（心室内面の網目状の筋の隆起）と乳頭筋（内腔に突き出て腱索がつく筋）の混同に注意。
比較表
| 部位 | 弁 | 弁尖の数 | 付着する構造 |
|---|---|---|---|
| 右房室口 | 三尖弁（右房室弁） | 3枚 | 腱索→乳頭筋 |
| 左房室口 | 僧帽弁（二尖弁） | 2枚 | 腱索→乳頭筋 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
右心房に直接開口しないものはどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
三尖弁の弁尖の先端は（ ）というヒモ状の構造を介して、心室内腔に突き出た乳頭筋に固定される。空欄に入る語を答えよ。
答えを見る
答え: 腱索
卵円窩は、胎児期に心房中隔に開いていた卵円孔が出生後に閉鎖した痕跡である。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
心室の内面にみられる、心筋が網目状に盛り上がった隆起の名称はどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
三尖弁は右房室口にあり、その弁尖の数は次のどちらか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
右心房に関する記述で正しいのはどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。
ポイント
- 冠状静脈洞は右心房後面に直接注ぐ。心臓の静脈血の主要な帰路である。
- 覚え方のコツ: 心尖の位置は「ご（5）」の肋間、心臓弁の聴診部位は胸骨左縁第2肋間（肺動脈弁）と心尖部（僧帽弁）を左胸で連ねる。「心尖拍動＝左第5肋間鎖骨中線」で覚える。
- 関連知識: 心臓の4弁のうち動脈弁（半月弁）は腱索・乳頭筋なし、房室弁は腱索・乳頭筋を持ち弁尖を固定する。
- よくある間違い: 「心尖＝第4肋間」「動脈弁にも腱索がある」は頻出の誤り。動脈弁＝ポケット、房室弁＝弁尖＋腱索＋乳頭筋、と構造セットで対比する。
- 臨床応用: 心尖拍動が第5肋間鎖骨中線より外側・下方に偏位する場合、左室拡大を疑う。心不全や弁膜症の身体所見として重要で、触診で心尖位置を確認することは基本的診察手技である。
解説画像
鍼灸 第32回(2024) 問題18｜心臓について正しいのはどれか。
この問題の解説の修正を依頼する
解説に誤り・改善点があればお知らせください。件名と本文は自動入力済みです（編集できます）。お名前・メールアドレスは任意です。送信内容は玄康株式会社（黒澤一弘）に届きます。