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理由で解く 解剖学
Q0099 循環器系
出典：鍼灸 第28回(2020) 問題28
問題
心周期で心室内圧が動脈圧より高い時期はどれか。
選択肢
1
等容性収縮期
2
駆出期
3
等容性弛緩期
4
充満期
解答
正解2（駆出期）
解説
✗ 1. 誤り
等容性収縮期
等容性収縮期は房室弁が閉じた直後から動脈弁が開くまでの時期で、心室内圧は急上昇しているものの、まだ動脈圧を超えていないため動脈弁は開かず、容積は一定のまま内圧のみ高まる。動脈圧＞心室内圧の状態であるため誤りとなる。
✓ 2. 正しい
駆出期
駆出期は心室内圧が動脈圧を超えて動脈弁（肺動脈弁・大動脈弁）が開き、心室から血液が大動脈・肺動脈へ勢いよく送り出される時期である。この間は「心室内圧＞動脈圧」が成立しており、拍出の大部分が駆出期前半に起こる。駆出が進むにつれて心室容積は減少し内圧も徐々に低下し、やがて動脈圧と同じ水準まで下がると動脈弁が閉じて次の等容性弛緩期へ移行する。駆出期こそ心室から動脈への血流が生じている瞬間である。
✗ 3. 誤り
等容性弛緩期
等容性弛緩期は駆出が終わって動脈弁が閉じた直後から、房室弁が開くまでの時期で、心室容積は一定のまま内圧が急速に低下する。心室内圧が動脈圧を下回ったために動脈弁が閉じた状態であり、心室内圧は動脈圧より低い。
✗ 4. 誤り
充満期
充満期は房室弁が開き、心房から心室へ血液が流入する拡張期の時期である。心室内圧はむしろ最も低い領域で推移し、動脈圧をはるかに下回る。動脈弁は閉じた状態を保つ。
🔗 関連図（かずひろ解剖学 図解ライブラリ）
心周期▶ この図の説明を読む
この図の解説
図は心臓の縦断像を4コマ並べ、心周期を収縮期(黄・橙)と拡張期(紫・青)に色分けして示す。まず(1)等容性収縮期では動脈弁・房室弁がともに閉じ、心室は収縮を始めるが容積は一定のまま内圧が上昇する。この相の開始時に房室弁が閉じてI音が響く。(2)駆出期は心室内圧が動脈圧を越えて動脈弁が開き、赤矢印の向きに血液が動脈へ駆出される。続く(3)等容性弛緩期では動脈弁が閉じてII音が生じ、両弁とも閉じたまま内圧が下降する。(4)充満期は心室内圧が心房内圧より下がって房室弁が開き、心房から心室へ血液が流入する(III音)。図右の表で各相の弁の開閉を確認すると、「開」になるのは駆出期の動脈弁と充満期の房室弁だけであると分かる。
学習の要点
- 心周期は収縮期(等容性収縮期→駆出期)と拡張期(等容性弛緩期→充満期)の4相で1サイクルをなす。
- 覚え方のコツ: 弁が「開」になるのは駆出期の動脈弁と充満期の房室弁の2か所だけ。ほかの等容性期は両弁とも閉じている。
- 関連知識: 房室弁(僧帽弁・三尖弁)は腱索と乳頭筋で心室内腔に固定され、心室収縮時に弁尖が心房側へ翻るのを防ぐ。動脈弁(大動脈弁・肺動脈弁)はポケット状の半月弁である。
- よくある間違い: I音=房室弁閉鎖(収縮期の始まり)、II音=動脈弁閉鎖(拡張期の始まり)を取り違えやすい。「先に閉じる房室弁がI音」と結びつける。
- 臨床応用: 弁に狭窄や閉鎖不全があると心音に雑音が加わり、聴診で心周期のどの時期に雑音が出るかから病変のある弁を推定できる。
比較表
| 時期 | 大区分 | 動脈弁 | 房室弁 | 心室の変化 | 心音 |
|---|---|---|---|---|---|
| (1) 等容性収縮期 | 収縮期 | 閉 | 閉 | 容積一定・内圧上昇 | I音(房室弁閉鎖) |
| (2) 駆出期 | 収縮期 | 開 | 閉 | 内圧が動脈圧を越え駆出 | ― |
| (3) 等容性弛緩期 | 拡張期 | 閉 | 閉 | 容積一定・内圧下降 | II音(動脈弁閉鎖) |
| (4) 充満期 | 拡張期 | 閉 | 開 | 心室へ血液が流入 | III音(心房→心室の流入) |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
心周期において、動脈弁・房室弁がともに閉じたまま、心室容積が一定で心室内圧が上昇する時期はどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
駆出期では、心室内圧が（ ）圧を越えることで動脈弁が開き、血液が動脈へ駆出される。空欄に入る語を答えよ。
答えを見る
答え: 動脈
II音は動脈弁の閉鎖によって生じる心音である。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
房室弁が開いて心室に血液が流入する充満期は、収縮期と拡張期のどちらに含まれるか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
心周期に関する記述で、誤っているものはどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。
心周期2▶ この図の説明を読む
この図の解説
心周期を4期に分け、各期の心臓断面図と、動脈弁・房室弁の開閉を一覧にした表。収縮期＝(1)等容性収縮期・(2)駆出期、拡張期＝(3)等容性弛緩期・(4)充満期に分け、弁の開閉と心音(I〜III音)を対応させている。
学習の要点
- (1)等容性収縮期：動脈弁閉・房室弁閉。心室容積一定で内圧上昇、I音＝房室弁閉鎖。
- (2)駆出期：動脈弁開・房室弁閉。心室内圧が動脈圧を越え、駆出が起こる。
- (3)等容性弛緩期：動脈弁閉・房室弁閉。心室容積一定で内圧下降、II音＝動脈弁閉鎖。
- (4)充満期：動脈弁閉・房室弁開。心室内圧が心房内圧より低下して血液が流入、III音。
- 『等容性』の2期は動脈弁・房室弁がともに閉じ容積一定。I音＝房室弁閉鎖、II音＝動脈弁閉鎖。
比較表
| 期 | 動脈弁 | 房室弁 | 特徴・心音 |
|---|---|---|---|
| (1)等容性収縮期 | 閉 | 閉 | 容積一定で内圧上昇、I音＝房室弁閉鎖 |
| (2)駆出期 | 開 | 閉 | 心室内圧が動脈圧を越え駆出 |
| (3)等容性弛緩期 | 閉 | 閉 | 容積一定で内圧下降、II音＝動脈弁閉鎖 |
| (4)充満期 | 閉 | 開 | 心室内圧が心房内圧より低下し血液流入、III音 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
動脈弁・房室弁がともに閉じる2つの期は何か。
答えを見る
答え: 等容性収縮期と等容性弛緩期（いずれも容積一定）。
I音とII音はそれぞれ何の閉鎖音か。
答えを見る
答え: I音は房室弁閉鎖、II音は動脈弁閉鎖。
駆出期の弁の状態を答えよ。
答えを見る
答え: 動脈弁が開き房室弁が閉じ、心室内圧が動脈圧を越えて駆出が起こる。
※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。
ポイント
- 心室内圧が動脈圧を上回るのは動脈弁が開いている駆出期のみである。
- 覚え方のコツ: 弁の開閉で4期を区切る。「房室弁閉＋動脈弁閉＝等容性（収縮・弛緩）」「動脈弁開＝駆出期」「房室弁開＝充満期」と対応させる。
- 関連知識: 心周期は充満期→等容性収縮期→駆出期→等容性弛緩期の4相。Ⅰ音は等容性収縮期の開始（房室弁閉鎖）、Ⅱ音は等容性弛緩期の開始（動脈弁閉鎖）に一致する。
- よくある間違い: 「等容性収縮期で駆出が始まる」と誤解する。等容性期は弁がすべて閉じており、心室容積は変化しない。実際に血液が拍出されるのは駆出期のみである。
- 臨床応用: 大動脈弁狭窄症では駆出期に心室内圧が動脈圧を大きく上回る必要があり、収縮期圧較差が生じる。心エコーや心カテで圧較差・駆出分画を評価して治療適応を決める。
比較表
| 心周期の相 | 房室弁 | 動脈弁 | 心室内圧 vs 動脈圧 |
|---|---|---|---|
| 充満期 | 開 | 閉 | 心室内圧＜＜動脈圧 |
| 等容性収縮期 | 閉 | 閉 | 急上昇するが動脈圧未満 |
| 駆出期 | 閉 | 開 | 心室内圧＞動脈圧 |
| 等容性弛緩期 | 閉 | 閉 | 急低下（動脈圧未満） |
解説画像
鍼灸 第28回(2020) 問題28｜心周期で心室内圧が動脈圧より高い時期はどれか。
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