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理由で解く 解剖学
Q0090 循環器系
出典：鍼灸 第16回(2008) 問題24
問題
心房の内部にみられるのはどれか。
選択肢
1
卵円窩
2
乳頭筋
3
腱索
4
肉柱
解答
正解1（卵円窩）
解説
✓ 1. 正しい
卵円窩
卵円窩は右心房側の心房中隔にみられる浅いくぼみで、胎児期に左右心房を直接連絡していた卵円孔が出生後に閉鎖した痕跡である。胎児循環では下大静脈から右心房に入った酸素化血の多くが卵円孔を通って左心房へ短絡していたが、出生後は肺呼吸の開始で左心房圧が上昇して卵円孔が閉鎖し、くぼみとして残る。心房の内面は比較的滑らかで、卵円窩はこの内面にみられる代表的構造である。
✗ 2. 誤り
乳頭筋
乳頭筋は心室内腔に突き出した円錐状の心筋の盛り上がりで、心房ではなく心室にみられる。腱索を介して房室弁の弁尖を固定し、心室収縮時に弁尖が心房側へ翻るのを防ぐ。
✗ 3. 誤り
腱索
腱索は房室弁の弁尖先端と乳頭筋をつなぐ腱性のヒモで、心室内にみられる構造である。心房内には腱索は存在しない。
✗ 4. 誤り
肉柱
肉柱は心室内面に網目状に盛り上がった心筋の隆起である。心房内面が比較的滑らかであるのに対し、強い駆出力を発揮する心室ではこうした心筋の走行が心内腔を取り囲み、肉柱として突出する。よって心房にはみられない。
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心房・心室内部と房室弁・動脈弁の様子▶ この図の説明を読む
この図の解説
右心と左心を上下2段（上＝心房・房室弁・心室、下＝動脈弁・房室弁・心室）で開いて内部を示すSobottaの解剖図。三尖弁・僧帽弁、腱索、乳頭筋、肉柱、卵円窩、各静脈口や肺動脈弁・大動脈弁、冠状動脈起始部などのラベルを確認する。
学習の要点
- 右心房には上大静脈口・下大静脈口・冠状静脈洞口が開き、中隔に卵円窩がある。右房室弁＝三尖弁、左房室弁＝僧帽弁。
- 房室弁は腱索を介して乳頭筋につながり、収縮時の弁の逸脱（翻転）を防ぐ。心室内壁の凹凸が肉柱。
- 左心房には左上・左下・右上・右下の4本の肺静脈が開口する。
- 動脈弁＝肺動脈弁・大動脈弁で、いずれも3枚の半月弁。大動脈起始部から左右の冠状動脈が出る。
- 卵円窩は胎生期の卵円孔の遺残。左心室壁は右心室壁より厚い。
比較表
| 弁の種類 | 弁 | 特徴 |
|---|---|---|
| 房室弁 | 三尖弁（右）・僧帽弁（左） | 腱索を介して乳頭筋につながり、逸脱を防ぐ |
| 動脈弁 | 肺動脈弁・大動脈弁 | いずれも3枚の半月弁 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
右房室弁・左房室弁の名称は。
答えを見る
答え: 右が三尖弁、左が僧帽弁。
房室弁が収縮時に逸脱（翻転）しないのはなぜか。
答えを見る
答え: 腱索を介して乳頭筋につながっているため。
左心房に開口する血管とその本数は。
答えを見る
答え: 肺静脈が4本（左上・左下・右上・右下）。
※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。
胎児循環：卵円孔▶ この図の説明を読む
この図の解説
左の全身図では、胎児が臍帯（へその緒）で胎盤とつながり、心臓部を丸く囲んだ拡大図が右に引き出されている。右の拡大図で注目すべきは、心臓中央に矢印とともに示された「卵円孔」と、上方の太い血管の間を結ぶ「動脈管」の2つの短絡路である。矢印をたどると、下大静脈から右心房に入った血液が、心房中隔に開いた卵円孔を通って一方向に左心房へ抜けていく様子が読み取れる。胎児は肺呼吸をしないため肺循環が確立しておらず、肺に返る血流が少ない。そのため左心房の圧は低く、全身の静脈が集まる右心房は高圧になる。この圧差により、右心房の血液が卵円孔を通って左心房へ流れ込み、肺をバイパスして左心室から大動脈へと体循環に送られる。卵円孔と動脈管は、肺を迂回させる胎児特有の2大バイパスとして対に理解しておきたい。
学習の要点
- 卵円孔は心房中隔に開く孔で、右心房の血液を左心房へ通す胎児期のバイパス。肺循環を迂回させる働きをもつ。
- 覚え方のコツ：血流の向きは「右心房→左心房」で一方通行。右心房が高圧・左心房が低圧という圧差が原動力と押さえる。
- 関連知識：もう一つのバイパスである動脈管（ボタロー管）は肺動脈幹と大動脈弓を結ぶ。静脈管（アランチウス管）は臍静脈血を肝臓を素通りさせ下大静脈へ注ぐ。
- よくある間違い：卵円孔を「肺動脈と大動脈をつなぐ」と混同しやすいが、それは動脈管。卵円孔は左右の心房の間をつなぐ孔である。
- 臨床応用：出生後、肺呼吸開始で左心房圧が上昇すると卵円孔は閉鎖し、卵円窩というくぼみを残す。閉鎖が不完全だと卵円孔開存となる。
比較表
| 構造 | 別名 | つなぐ場所／働き | 出生後の遺残物 |
|---|---|---|---|
| 卵円孔 | ― | 右心房→左心房（心房中隔） | 卵円窩 |
| 動脈管 | ボタロー管 | 肺動脈幹→大動脈弓 | 動脈管索 |
| 静脈管 | アランチウス管 | 臍静脈→下大静脈（肝を素通り） | 静脈管索 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
胎児循環において卵円孔が連絡している部位はどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
胎児循環では、右心房に入った血液の大部分が心房中隔に開く（ ）を通って左心房に流れる。
答えを見る
答え: 卵円孔
卵円孔は肺動脈幹と大動脈弓を連絡する短絡路である。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
出生後に卵円孔が閉鎖して心房中隔に残す痕跡はどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
胎児では卵円孔を通って血液が一方向に流れる。その流れの向きはどちらか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
卵円孔が血液を左心房へ送ることで、胎児では肺循環を迂回して血液を体循環に回すことができる。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。
ポイント
- 卵円窩は右心房側の心房中隔にあるくぼみで、胎児期の卵円孔の痕跡である。
- 覚え方のコツ: 「心房は滑らか、心室はゴツゴツ」。心房の見どころは卵円窩、心室の見どころは肉柱・乳頭筋・腱索と、部屋ごとに分けて整理する。
- 関連知識: 胎児期の短絡として心房中隔の卵円孔と、肺動脈幹・大動脈弓間の動脈管（ボタロー管）がある。卵円孔は出生後に卵円窩、動脈管は動脈管索として残る。
- よくある間違い: 乳頭筋・腱索・肉柱はすべて心室の構造であり、「心房にも乳頭筋がある」と誤解しないこと。心房は受容系、心室は駆出系という機能の違いが形態に反映される。
- 臨床応用: 卵円孔が出生後も完全に閉じず残った病態が卵円孔開存（PFO）である。通常無症状だが、奇異性塞栓により若年性脳梗塞の原因となることがあり、エコーで心房中隔を観察して検出する。
比較表
| 部屋 | 内面の特徴 | 主な内腔構造 |
|---|---|---|
| 心房 | 比較的滑らか | 卵円窩（右房中隔）、櫛状筋（心耳内） |
| 心室 | 凹凸が多い | 肉柱、乳頭筋、腱索 |
解説画像
鍼灸 第16回(2008) 問題24｜心房の内部にみられるのはどれか。
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