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理由で解く 解剖学
Q0089 循環器系
出典：あマ指 第16回(2008) 問題26
問題
心臓について正しい記述はどれか。
選択肢
1
房室結節は心室にある。
2
前室間枝は右冠状動脈の枝である。
3
肺動脈弁は大動脈弁の左前方に位置する。
4
僧帽弁は3 枚の弁尖からなる。
解答
正解3（肺動脈弁は大動脈弁の左前方に位置する。）
解説
✗ 1. 誤り
房室結節は心室にある。
房室結節は右心房の下壁にある特殊心筋線維の密な塊であり、心室ではなく心房側にある。洞房結節からの興奮を中継して、線維三角を貫くヒス束（房室束）を介して心室に興奮を伝える中継点として機能する。
✗ 2. 誤り
前室間枝は右冠状動脈の枝である。
前室間枝は左冠状動脈の枝である。左冠状動脈は大動脈基部の左側から起こり、肺動脈幹と左心耳の間を通って冠状溝に達した後、前室間枝として前室間溝を心尖へ下行する。右冠状動脈の終枝は後室間溝を下行する後室間枝である。
✓ 3. 正しい
肺動脈弁は大動脈弁の左前方に位置する。
4つの心臓弁を上面から見たとき、肺動脈弁は最も左前方、大動脈弁はその右後方にある。右心室から起こる肺動脈幹は心臓の前面で斜めに左上へ走るため、その基部の肺動脈弁は大動脈弁よりも前かつ左に位置する。大動脈弁の右後方に三尖弁、左後方に僧帽弁が並ぶ。4弁のうち最も前方にあるのが肺動脈弁、最も後方にあるのが僧帽弁であると整理でき、胸骨左縁第2肋間で肺動脈弁音（ⅡP）が最もよく聴取されるのもこの位置関係による。
✗ 4. 誤り
僧帽弁は3 枚の弁尖からなる。
僧帽弁は左の房室弁で、2枚の弁尖からなるので二尖弁とも呼ばれる。キリスト教の僧帽（ミトラ）が上下2枚の尖った布でできた形に似るため、この名がある。3枚の弁尖をもつ右の房室弁が三尖弁であり、混同しやすい。
ポイント
- 心臓弁の空間配置は「前から肺動脈弁→大動脈弁→三尖弁→僧帽弁」の順で、最前方が肺動脈弁、最後方が僧帽弁である。
- 覚え方のコツ: 弁の聴診部位を前面の目印にする。肺動脈弁は胸骨左縁第2肋間、大動脈弁は胸骨右縁第2肋間、三尖弁は胸骨下部、僧帽弁は心尖（第5肋間鎖骨中線）で、肺動脈弁が最も前かつ左と覚える。
- 関連知識: 前室間枝は左冠状動脈の枝、後室間枝は右冠状動脈の枝。房室結節は右心房下壁、洞房結節は右心房の上大静脈開口部にある。
- よくある間違い: 「大動脈が主役だから最前方」と誤解して大動脈弁を前方に置く誤答が多い。右心室から出る肺動脈幹こそ前方にあることを押さえる。
- 臨床応用: 弁膜症の聴診では4弁の位置関係が基礎になる。大動脈弁狭窄症では胸骨右縁第2肋間で収縮期雑音、僧帽弁閉鎖不全症では心尖部で収縮期雑音、肺動脈弁領域の収縮期雑音は胸骨左縁第2肋間が最強点となる。
比較表
| 弁 | 位置（前後） | 由来する心腔 | 弁尖数 |
|---|---|---|---|
| 肺動脈弁 | 最前方・左 | 右心室→肺動脈幹 | 半月弁3枚 |
| 大動脈弁 | 肺動脈弁の右後方 | 左心室→大動脈 | 半月弁3枚 |
| 三尖弁 | 大動脈弁の右後方 | 右心房→右心室 | 3枚 |
| 僧帽弁 | 最後方・左 | 左心房→左心室 | 2枚 |
解説画像
あマ指 第16回(2008) 問題26｜心臓について正しい記述はどれか。
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