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理由で解く 解剖学
Q0080 循環器系
出典：あマ指 第5回(1997) 問題30
問題
心臓について正しい記述はどれか。
選択肢
1
心耳は心室の一部である。
2
洞房結節は左心房にある。
3
心尖は左第5 肋間隙に位置する。
4
心膜腔は粘液で満たされる。
解答
正解3（心尖は左第5 肋間隙に位置する。）
解説
✗ 1. 誤り
心耳は心室の一部である。
心耳は心室ではなく心房の一部である。左右の心房の前端がそれぞれ大動脈と肺動脈の基部を抱くように前方にふくらみ、犬や猫の耳のように見えるので右心耳・左心耳と呼ばれる。
✗ 2. 誤り
洞房結節は左心房にある。
洞房結節は左心房ではなく、右心房の上大静脈開口部付近にある。心臓のペースメーカーとして自動興奮を発生し、心臓拍動のリズムを決定する。
✓ 3. 正しい
心尖は左第5 肋間隙に位置する。
心尖は心臓の下部の細くとがった部分で、左斜めに傾く心臓軸の下端にあたる。体表に投影すると左第5肋間隙で鎖骨中線の内側付近に位置し、ここで心尖拍動を触知することができる。心尖拍動の位置は心臓の大きさや位置の目安として臨床上重要で、心拡大や縦隔偏位があると外側または下方に偏位する。なお心底は上部の大血管が出入りする太い部分で、心尖とは反対側に位置する。
✗ 4. 誤り
心膜腔は粘液で満たされる。
心膜腔は粘液ではなく少量の漿液（心膜液）で満たされる。心膜液は漿膜性心膜の壁側板と臓側板の間を滑らかにし、心臓拍動による摩擦を軽減する役割を持つ。粘液は消化管・気管などの粘膜が分泌するもので、心膜腔には存在しない。
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心尖部は左第5肋間▶ この図の説明を読む
この図の解説
図は心臓の胸郭内での位置を体表投影で示している。左下の胸郭図で、赤い破線の交点に注目すると、心尖部が左の第5肋間・鎖骨中線付近にあることが読み取れる。心臓は握りこぶし大で、胸郭のほぼ中央、胸骨体の直後に位置するが、軸が左斜めに傾くため、とがった心尖は左胸部へ片寄る。上方の心臓拡大図では、大血管が出入りする太い上部が心底、下方のとがった先端が心尖である。右の図は左右の肺(紫)と胸膜(青)に囲まれた縦隔中部に心臓が収まる様子と、4弁(P肺動脈弁・A大動脈弁・B僧帽弁・T三尖弁)の投影位置を示す。「心尖部は左第5肋間、鎖骨中線付近」は国試頻出なので確実に押さえたい。
学習の要点
- 心尖部は左の第5肋間(第5肋骨の下)で鎖骨中線付近に位置する。心臓自体は胸郭のほぼ中央・胸骨体の直後にある。
- 覚え方のコツ: 「心尖=下の尖った先端=左に片寄る」。イチゴを逆さにした形で、細い先が心尖、太い上部が心底とイメージする。
- 関連知識: 心臓は左右の肺にはさまれた縦隔の中部に位置し、心嚢(心膜)という袋に包まれる。心嚢底面は横隔膜の腱中心に固着する。
- よくある間違い: 心底と心尖を取り違えやすい。大血管が出入りする上部が「心底」、下方のとがった先が「心尖」。心底が上・心尖が下と覚える。
- 臨床応用: 左第5肋間・鎖骨中線付近は心尖拍動を触れる部位で、聴診では僧帽弁(B)の聴取部位に近い。
比較表
| 部位 | 心臓での位置 | 特徴 | 体表投影 |
|---|---|---|---|
| 心底 | 上部(上後方) | 大血管が出入りする太い部分 | 胸郭中央寄り・上方 |
| 心尖 | 下部(下前方) | 細くとがった先端 | 左第5肋間・鎖骨中線付近 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
心尖部が体表投影される位置として正しいのはどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
心臓と心底・心尖に関する記述で正しいのはどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
心尖部は左の第（ ）肋間で、（ ）中線付近に位置する。空欄に入る語の組合せで正しいものを答えよ。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
心臓は胸腔内で縦隔の中部に位置し、左右の肺にはさまれている。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
心臓自体(全体)は胸郭のどのあたりに位置するか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
図中の弁の投影位置を示す記号と弁の組合せで誤っているのはどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。
ポイント
- 心尖は左第5肋間・鎖骨中線付近に位置し、心尖拍動として触知できる。
- 覚え方のコツ: 「心尖は左、心底は上」「心尖拍動＝左第5肋間、鎖骨中線内側」と体表位置で覚える。
- 関連知識: 心耳は心房の前方突起（右心耳・左心耳）。洞房結節は右心房上部。心膜腔は漿液（心膜液）を含む滑液腔。
- よくある間違い: 心耳を心室、洞房結節を左心房と誤る／心膜腔を粘液と誤る。
- 臨床応用: 心膜腔に液体が貯留すると心タンポナーデとなり、心拡張障害で血圧低下・ショックを招く。心尖拍動の位置偏位は心肥大・縦隔偏位の所見となる。
比較表
| 心臓の構造 | 位置 | 特徴 |
|---|---|---|
| 心底 | 上方 | 大血管が出入り |
| 心尖 | 下方・左前方 | 左第5肋間・鎖骨中線付近、心尖拍動 |
| 右心耳・左心耳 | 心房の前方突起 | 心房の一部 |
| 心膜腔 | 壁側板と臓側板の間 | 少量の漿液（心膜液） |
解説画像
あマ指 第5回(1997) 問題30｜心臓について正しい記述はどれか。
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