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理由で解く 解剖学
Q0079 循環器系
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心臓の血管▶ この図の説明を読む
この図の解説
心臓は内腔に満ちた血液で養われるのではなく、大動脈の基部から出る左右の冠状動脈によって栄養される。図の前面（左）と後面（右）を見比べ、動脈（赤）と静脈（青）がどの溝を走るかに注目したい。右冠状動脈は大動脈前面から出て右心耳と右心室の間を通り、冠状溝を右へ回って後面へ達し、後室間溝で後室間枝となって心尖へ下る。左冠状動脈は大動脈左側から出て前室間溝を下る前室間枝と、冠状溝を左後方へ回る回旋枝に分かれる。静脈は前面の大心臓静脈、後面の中心臓静脈などが、後面の冠状溝を走る太い冠状静脈洞に集まり右心房へ注ぐ。溝の名前（冠状溝・前室間溝・後室間溝）を軸に、そこを走る動脈枝と静脈をセットで押さえるのが図の要点である。
学習の要点
- 心臓を養う栄養血管は左右の冠状動脈で、いずれも大動脈の基部（上行大動脈の起始部）から出る。心臓内腔の血液では養われない。
- 覚え方のコツ:「溝」で整理する。冠状溝＝右冠状動脈・回旋枝、前室間溝＝前室間枝、後室間溝＝後室間枝。前室間枝は左冠状動脈の枝、後室間枝は右冠状動脈の枝。
- 関連知識: 前室間枝は臨床でLAD（左前下行枝）と呼ばれ、閉塞すると広範な前壁梗塞を起こしやすい要注意血管。回旋枝も左冠状動脈の枝で左心室後方を養う。
- よくある間違い: 後室間枝を左冠状動脈の枝と取り違えやすいが、多くは右冠状動脈の枝。心臓自身の静脈血は上・下大静脈ではなく冠状静脈洞から右心房へ入る。
- 臨床応用: 冠状動脈には全循環血液量の約5%が送られ酸素消費が高い。狭窄・けいれんで狭心症、急激な閉塞で心筋梗塞となる。
比較表
| 溝 | 動脈 | 静脈 |
|---|---|---|
| 冠状溝 | 右冠状動脈／回旋枝（左冠状動脈の枝） | 冠状静脈洞・大心臓静脈・小心臓静脈 |
| 前室間溝 | 前室間枝（左冠状動脈の枝） | 大心臓静脈 |
| 後室間溝 | 後室間枝（右冠状動脈の枝） | 中心臓静脈 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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心臓前面▶ この図の説明を読む
この図の解説
図は心臓を前面から見たもので、上方に心房、下方に心室が並び、全体は左右に分かれています。まず上部から出入りする大血管に注目します。右上には上大静脈、中央から上行大動脈と肺動脈幹が立ち上がり、その基部を左右の心房の前端が抱き込むように膨らんでいます。これが右心耳・左心耳です。次に表面の2本の溝を追います。心房と心室の境界を横に走るのが冠状溝、左右の心室の間を縦に走るのが室間溝(前面では前室間溝)です。溝の中には心臓自身を養う血管が走ります。冠状溝の右前面には右冠状動脈と小心臓静脈、左前面には左冠状動脈の枝である回旋枝と大心臓静脈が入り、いずれも心臓後面へ向かいます。前室間溝には左冠状動脈の枝である前室間枝と大心臓静脈が心尖に向かって下行します。前面の下方大部分を占めるのが右心室で、左下方に左心室がのぞきます。
学習の要点
- 心臓表面には2種類の溝がある。冠状溝は心房と心室の境界を横走し、室間溝は左右の心室の境界を縦走する(前面が前室間溝、後面が後室間溝)。
- 覚え方のコツ: 溝には必ず血管が走る。「冠状溝＝横のベルト、前室間溝＝前の縦じま」と位置で結びつけ、その中を通る動脈・静脈をセットで覚える。
- 関連知識: 右冠状動脈は大動脈基部の前面から出て右心耳と右心室の間を通り冠状溝を右へ回り、後面で後室間枝になる。左冠状動脈は肺動脈と左心耳の間を通り、前室間枝と回旋枝に分かれる。
- よくある間違い: 前室間溝を走る動脈は「右冠状動脈」ではなく左冠状動脈の枝(前室間枝)。冠状溝右前面が右冠状動脈、前室間溝と冠状溝左前面が左冠状動脈系と区別する。
- 臨床応用: 冠状動脈は吻合の乏しい終動脈に近く、閉塞すると心筋梗塞を起こす。とくに前室間枝の閉塞は左心室前壁の広い梗塞につながる。
比較表
| 溝 | 位置 | 走る動脈 | 走る静脈 |
|---|---|---|---|
| 冠状溝(右前面) | 右心房と右心室の境界 | 右冠状動脈 | 小心臓静脈 |
| 冠状溝(左前面) | 左心房と左心室の境界 | 回旋枝(左冠状動脈の枝) | 大心臓静脈 |
| 前室間溝 | 左右の心室の前面の境界 | 前室間枝(左冠状動脈の枝) | 大心臓静脈 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
答えを見る
- 左冠状動脈は前室間枝（LAD）と回旋枝に分かれ、心臓前壁・左室側壁を広く栄養する。
- 覚え方のコツ: 「左冠＝前室間枝＋回旋枝」、「右冠＝右心室と後室間枝」で機能分担を把握。心臓の静脈血は冠状静脈洞→右心房。
- 関連知識: 冠状動脈は上行大動脈基部から起始する。冠動脈は終動脈の性格を持ち、吻合はわずか。
- よくある間違い: 冠状動脈の起始を胸大動脈・大動脈弓と誤る。冠状静脈洞の注ぎ先を上大静脈と誤る。
- 臨床応用: 左前下行枝（LAD）の閉塞は広範な前壁梗塞を生じ「widow maker」と呼ばれ死亡率が高い。右冠状動脈は洞房結節・房室結節を養うため、閉塞すると徐脈・房室ブロックを起こしやすい。
| 血管 | 起始・走行 | 主な栄養・還流域 |
|---|---|---|
| 右冠状動脈 | 上行大動脈基部・前面→冠状溝右→後室間枝 | 右心房・右心室、心室中隔後方、洞房結節・房室結節 |
| 左冠状動脈（前室間枝） | 上行大動脈基部・左側→前室間溝 | 左心室前壁、心室中隔前方 |
| 左冠状動脈（回旋枝） | 冠状溝左→後方 | 左心房、左心室側壁・後壁 |
| 冠状静脈洞 | 心臓後面の冠状溝 | 心臓静脈を集め右心房に開口 |
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