40歳の女性。頸椎捻挫の施術中に前頸部の腫れに気が付いた。本人から話を聞いたところ、半年ほど前から仕事をする気力がなくなり、3か月ほど前から皮膚の乾燥と便秘が続いており、寒がりになっているとのことであった。脈拍は46/分・整。下腿前面に指圧痕の残らない浮腫がみられる。考えられるのはどれか。

Question

Accepted Answer

3（橋本病）　前頸部の腫れ（甲状腺腫）、気力低下、皮膚乾燥、便秘、寒がり、徐脈46/分、圧痕を残さない下腿浮腫──甲状腺機能低下症の症候がそろっています。中年女性でびまん性の甲状腺腫を伴う代表格は橋本病（慢性甲状腺炎）です。甲状腺ホルモンは全身の代謝を上げるホルモンなので、不足すると症状はすべて「代謝が落ちた状態」として説明できます。熱産生が減って寒がりになり、汗腺・皮脂の分泌が減って皮膚が乾燥し、消化管運動が落ちて便秘になり、心拍数が減って徐脈となり、精神活動も鈍って気力低下・抑うつ様になります。特徴的なのが粘液水腫で、真皮にムコ多糖が沈着して起こるため、指で押しても圧痕が残らない（非圧痕性）点が心不全や腎疾患の圧痕性浮腫との決定的な違いです。橋本病は自己免疫による慢性甲状腺炎で中年女性に多く、びまん性の甲状腺腫を触れます。こうした所見に気づいたら、施術を続ける前に医療機関の受診を勧め、経過を情報提供することが柔道整復師の役割です。✓ 3. 正しい橋本病自己免疫性の慢性甲状腺炎で、びまん性甲状腺腫（前頸部の腫れ）と甲状腺機能低下症状を伴います。半年〜数か月かけてゆっくり進む経過、寒がり・皮膚乾燥・便秘・徐脈・非圧痕性浮腫という組み合わせが本症例と完全に一致します。✗ 1. 誤りうつ病「仕事をする気力がなくなった」という点だけをみると紛らわしく、実際に甲状腺機能低下症はうつ病と誤られやすい疾患です。しかしうつ病では徐脈、前頸部の腫れ、非圧痕性浮腫、皮膚乾燥は説明できません。抑うつ症状のある患者では甲状腺機能を確認する、と覚えておきます。✗ 2. 誤り心不全下腿浮腫は共通しますが、心不全の浮腫は指圧痕の残る圧痕性です。また代償性に頻脈となることが多く、労作時呼吸困難や頸静脈怒張を伴います。46/分の徐脈と前頸部の腫れは心不全では説明できません。✗ 4. 誤りバセドウ (Basedow)病甲状腺腫がある点は共通しますが、バセドウ病は機能亢進症なので、暑がり、多汗、頻脈、体重減少、下痢、手指振戦、眼球突出と、本症例とはことごとく正反対の所見になります。

	橋本病（機能低下）	バセドウ病（機能亢進）	心不全
脈拍	徐脈	頻脈	頻脈が多い
体温感覚	寒がり	暑がり・多汗	特徴なし
体重	増加	減少	浮腫で増加
便通	便秘	下痢	特徴なし
浮腫	非圧痕性（粘液水腫）	前脛骨粘液水腫（限局性）	圧痕性
甲状腺	びまん性腫大	びまん性腫大	腫大なし