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理由で解く 柔道整復師
QJ34A096 生理学
等容性収縮期は、房室弁が閉じてから動脈弁が開くまでの、心室の容積が変わらないまま内圧だけが上がる時期である。よって房室弁が閉鎖しているとする選択肢3が正しい。
心周期を圧の変化で追うと理解しやすい。心室が収縮を始めて心室内圧が心房内圧を上回った瞬間に房室弁（僧帽弁・三尖弁）が閉じ、これが第I心音として聴かれる。この時点では大動脈圧・肺動脈圧の方がまだ高いため動脈弁は閉じたままで、心室は入口も出口も閉ざされた密閉状態となる。血液は出入りできないので容積は一定のまま内圧だけが急上昇し、この時期を等容性収縮期とよぶ。心室内圧が動脈圧を超えると動脈弁が開いて駆出期に移り、このときには心室圧と動脈圧がほぼ等しくなる。駆出が終わり心室内圧が動脈圧を下回ると動脈弁が閉じ、これが第II心音で、続いて両方の弁が閉じたまま圧が下がる等容性弛緩期となる。心室内圧が心房内圧より低くなると房室弁が開き充満期に入る。「弁の開閉と心音、容積が変わるか変わらないか」を対応させて追うことがこの分野の攻略法である。
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心周期▶ この図の説明を読む
この図の解説
図は心臓の縦断像を4コマ並べ、心周期を収縮期(黄・橙)と拡張期(紫・青)に色分けして示す。まず(1)等容性収縮期では動脈弁・房室弁がともに閉じ、心室は収縮を始めるが容積は一定のまま内圧が上昇する。この相の開始時に房室弁が閉じてI音が響く。(2)駆出期は心室内圧が動脈圧を越えて動脈弁が開き、赤矢印の向きに血液が動脈へ駆出される。続く(3)等容性弛緩期では動脈弁が閉じてII音が生じ、両弁とも閉じたまま内圧が下降する。(4)充満期は心室内圧が心房内圧より下がって房室弁が開き、心房から心室へ血液が流入する(III音)。図右の表で各相の弁の開閉を確認すると、「開」になるのは駆出期の動脈弁と充満期の房室弁だけであると分かる。
学習の要点
- 心周期は収縮期(等容性収縮期→駆出期)と拡張期(等容性弛緩期→充満期)の4相で1サイクルをなす。
- 覚え方のコツ: 弁が「開」になるのは駆出期の動脈弁と充満期の房室弁の2か所だけ。ほかの等容性期は両弁とも閉じている。
- 関連知識: 房室弁(僧帽弁・三尖弁)は腱索と乳頭筋で心室内腔に固定され、心室収縮時に弁尖が心房側へ翻るのを防ぐ。動脈弁(大動脈弁・肺動脈弁)はポケット状の半月弁である。
- よくある間違い: I音=房室弁閉鎖(収縮期の始まり)、II音=動脈弁閉鎖(拡張期の始まり)を取り違えやすい。「先に閉じる房室弁がI音」と結びつける。
- 臨床応用: 弁に狭窄や閉鎖不全があると心音に雑音が加わり、聴診で心周期のどの時期に雑音が出るかから病変のある弁を推定できる。
比較表
| 時期 | 大区分 | 動脈弁 | 房室弁 | 心室の変化 | 心音 |
|---|---|---|---|---|---|
| (1) 等容性収縮期 | 収縮期 | 閉 | 閉 | 容積一定・内圧上昇 | I音(房室弁閉鎖) |
| (2) 駆出期 | 収縮期 | 開 | 閉 | 内圧が動脈圧を越え駆出 | ― |
| (3) 等容性弛緩期 | 拡張期 | 閉 | 閉 | 容積一定・内圧下降 | II音(動脈弁閉鎖) |
| (4) 充満期 | 拡張期 | 閉 | 開 | 心室へ血液が流入 | III音(心房→心室の流入) |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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心周期2▶ この図の説明を読む
この図の解説
心周期を4期に分け、各期の心臓断面図と、動脈弁・房室弁の開閉を一覧にした表。収縮期＝(1)等容性収縮期・(2)駆出期、拡張期＝(3)等容性弛緩期・(4)充満期に分け、弁の開閉と心音(I〜III音)を対応させている。
学習の要点
- (1)等容性収縮期：動脈弁閉・房室弁閉。心室容積一定で内圧上昇、I音＝房室弁閉鎖。
- (2)駆出期：動脈弁開・房室弁閉。心室内圧が動脈圧を越え、駆出が起こる。
- (3)等容性弛緩期：動脈弁閉・房室弁閉。心室容積一定で内圧下降、II音＝動脈弁閉鎖。
- (4)充満期：動脈弁閉・房室弁開。心室内圧が心房内圧より低下して血液が流入、III音。
- 『等容性』の2期は動脈弁・房室弁がともに閉じ容積一定。I音＝房室弁閉鎖、II音＝動脈弁閉鎖。
比較表
| 期 | 動脈弁 | 房室弁 | 特徴・心音 |
|---|---|---|---|
| (1)等容性収縮期 | 閉 | 閉 | 容積一定で内圧上昇、I音＝房室弁閉鎖 |
| (2)駆出期 | 開 | 閉 | 心室内圧が動脈圧を越え駆出 |
| (3)等容性弛緩期 | 閉 | 閉 | 容積一定で内圧下降、II音＝動脈弁閉鎖 |
| (4)充満期 | 閉 | 開 | 心室内圧が心房内圧より低下し血液流入、III音 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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- 等容性収縮期＝房室弁閉鎖（第I心音）から動脈弁開放まで。容積一定で内圧が急上昇する。
- 第I心音＝房室弁の閉鎖、第II心音＝動脈弁の閉鎖。
- 心室圧と動脈圧がほぼ等しいのは駆出期（動脈弁が開いている時期）。
- P波＝心房の脱分極（心房収縮）、QRS波＝心室の脱分極で、等容性収縮期はQRSの直後。
- 等容性弛緩期は動脈弁閉鎖から房室弁開放まで。ここでも容積は変わらない。
| 時期 | 房室弁 | 動脈弁 | 心室容積 | 目印 |
|---|---|---|---|---|
| 等容性収縮期 | 閉 | 閉 | 不変 | 第I心音で始まる、QRS直後 |
| 駆出期 | 閉 | 開 | 減少 | 心室圧≒動脈圧 |
| 等容性弛緩期 | 閉 | 閉 | 不変 | 第II心音で始まる |
| 充満期 | 開 | 閉 | 増加 | 末期にP波（心房収縮） |
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