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理由で解く 柔道整復師
QJ34A074 解剖学
陰部神経は第2〜第4仙骨神経（S2〜S4）からなる仙骨神経叢の枝である。
陰部神経は仙骨神経叢の下部から起こり、梨状筋下孔を通って一度骨盤の外へ出たあと、坐骨棘の後ろを回り込んで小坐骨孔から再び会陰へ入る。その後は内閉鎖筋の筋膜がつくる陰部神経管（Alcock管）を前方へ走る。この経路の途中で下直腸神経・会陰神経・陰茎（陰核）背神経を分け、外肛門括約筋と外尿道括約筋という2つの随意括約筋の運動、および会陰と外陰部の知覚を担う。骨盤底の運動・知覚をまとめて引き受ける神経なので、S2〜S4という髄節は排尿・排便・性機能を考えるうえでの基本になる。自転車のサドル圧迫などで会陰部のしびれを生じる絞扼も、この走行から理解できる。
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腰仙骨神経叢▶ この図の説明を読む
この図の解説
図は前腹壁を切り開いて後方から見た構図で、腹腔内臓を除き、後腹壁と骨盤壁を走る神経を描いている。中央上部に交感神経幹と腹腔神経叢があり、その外側から下外方へ、肋下神経・腸骨下腹神経・腸骨鼠径神経が肋骨弓から鼠径部へ斜めに走る。さらに下方には外側大腿皮神経・陰部大腿神経・閉鎖神経・大腿神経が並び、これらは腰神経前枝(第1〜第4腰神経)が組み合わさってつくる腰神経叢の枝である。右下では陰部大腿神経が陰部枝と大腿枝に分かれ、陰部枝は鼠径管を通って精索に伴い精巣挙筋へ向かう。最下部の陰茎背神経は、腰神経叢ではなく仙骨神経叢由来の陰部神経の枝で、陰茎の皮膚感覚を担う。見るときは「肋骨弓から鼠径部へ斜走する上位の皮神経群」と「大腿へ下る下位の枝」を分けて捉えるとよい。教科書で学ぶ鼠径管・精索(精管)・精巣挙筋・陰茎が、これらの神経とどう結びつくかを意識して読み解こう。
学習の要点
- 腰神経叢は第1〜第4腰神経の前枝からなり(第12胸神経＝肋下神経が加わる)、腸骨下腹神経・腸骨鼠径神経・陰部大腿神経・外側大腿皮神経・大腿神経・閉鎖神経を出す。
- 覚え方のコツ: 上から順に「腸骨下腹→腸骨鼠径→陰部大腿→外側大腿皮→大腿→閉鎖」。上2本(L1)は鼠径部の皮膚、下3本(L2〜L4)は大腿へ向かうと整理する。
- 関連知識: 陰部大腿神経の陰部枝は鼠径管内で精索に伴走し、精巣挙筋を支配する。女性では子宮円索に伴って走る。
- よくある間違い: 陰茎背神経・陰部神経は腰神経叢ではなく仙骨神経叢の枝。大腿へ向かう最大の枝は大腿神経で、閉鎖神経ではない。
- 臨床応用: 大腿内側の皮膚をこすると同側の精巣が挙上する精巣挙筋反射(挙睾筋反射)では、精巣挙筋を収縮させる遠心路を陰部大腿神経陰部枝が担う(皮膚の求心路は大腿枝や腸骨鼠径神経)。
比較表
| 神経 | 主な髄節 | 走行・支配の要点 |
|---|---|---|
| 腸骨下腹神経 | L1 | 下腹部の腹壁筋と皮膚 |
| 腸骨鼠径神経 | L1 | 鼠径管を通り、陰嚢(大陰唇)前部の皮膚 |
| 陰部大腿神経 | L1〜L2 | 陰部枝=精巣挙筋・陰嚢、大腿枝=大腿前面上部の皮膚 |
| 外側大腿皮神経 | L2〜L3 | 大腿外側の皮膚(純知覚枝) |
| 大腿神経 | L2〜L4 | 腰神経叢最大の枝。大腿前面の筋と皮膚 |
| 閉鎖神経 | L2〜L4 | 閉鎖孔を通り大腿内転筋群を支配 |
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梨状筋上孔・梨状筋下孔からでる脈管・神経▶ この図の説明を読む
この図の解説
殿部を後方から見た図で、大坐骨孔が梨状筋によって梨状筋上孔と梨状筋下孔に分けられ、そこから出る脈管・神経を示す。梨状筋上孔からは上殿動静脈・上殿神経(上殿VAN)が、梨状筋下孔からは下殿VAN・内陰部VA・陰部神経・後大腿皮神経・坐骨神経が出る。
学習の要点
- 大坐骨孔は梨状筋で梨状筋上孔と梨状筋下孔に分けられる
- 梨状筋上孔:上殿動静脈・上殿神経(上殿VAN)が通る
- 梨状筋下孔:下殿動静脈・下殿神経、内陰部動静脈、陰部神経、後大腿皮神経、坐骨神経が通る
- 梨状筋下孔を出た内陰部動静脈・陰部神経は小坐骨孔から再び骨盤内へ入る
- 周囲には小殿筋・中殿筋・大殿筋、上双子筋・内閉鎖筋・下双子筋、外閉鎖筋、大腿方形筋がみられる
比較表
| 通路 | 通る脈管・神経 |
|---|---|
| 梨状筋上孔 | 上殿動静脈・上殿神経（上殿VAN） |
| 梨状筋下孔 | 下殿動静脈・下殿神経、内陰部動静脈、陰部神経、後大腿皮神経、坐骨神経 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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- 陰部神経＝S2〜S4。仙骨神経叢の枝で、骨盤底の運動と会陰の知覚を担う。
- 走行は「梨状筋下孔を出る→坐骨棘の後ろを回る→小坐骨孔から会陰へ→陰部神経管（Alcock管）」。
- 枝は下直腸神経・会陰神経・陰茎（陰核）背神経。外肛門括約筋と外尿道括約筋を支配する。
- 骨盤内臓神経（副交感）も同じS2〜S4。排尿・排便・勃起はこの高さで理解する。
- 腰神経叢（T12〜L4）と仙骨神経叢（L4〜S4）の境目を意識すると、大腿神経・閉鎖神経との取り違えを防げる。
| 神経 | 髄節 | 所属する叢 |
|---|---|---|
| 腸骨下腹神経・腸骨鼠径神経 | T12〜L1 | 腰神経叢 |
| 陰部大腿神経 | L1〜L2 | 腰神経叢 |
| 外側大腿皮神経 | L2〜L3 | 腰神経叢 |
| 大腿神経・閉鎖神経 | L2〜L4 | 腰神経叢 |
| 上殿神経 | L4〜S1 | 仙骨神経叢 |
| 坐骨神経 | L4〜S3 | 仙骨神経叢 |
| 陰部神経 | S2〜S4 | 仙骨神経叢 |
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