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理由で解く 柔道整復師
QJ34A060 解剖学
大伏在静脈は伏在裂孔を貫いて深部の大腿静脈に注ぎます。正解は4。
静脈の連結問題は、血液の流れる向きと、途中に毛細血管が挟まるかどうかで判定します。門脈は消化管と脾臓からの血を肝臓へ運び、肝内で類洞（毛細血管）に分かれてから肝静脈に集まって下大静脈へ出ます。四肢では皮下を走る皮静脈と、動脈に伴行する深部静脈が別系統をなし、決まった合流点でだけつながります。名前が似ていても系統が違えば直接はつながらない、という視点が効きます。
🔗 関連図（かずひろ解剖学 図解ライブラリ）
下肢の皮静脈（大伏在静脈と小伏在静脈）▶ この図の説明を読む
この図の解説
皮下を走る皮静脈は動脈に伴行せず、独自の走行をとる。図は下肢の代表的な2本の皮静脈を示す。まず足の位置に注目してほしい。足背と足底の静脈網を出発点として、内側縁から立ち上がるのが大伏在静脈、外側縁から立ち上がるのが小伏在静脈である。大伏在静脈は左の下肢内側面をたどると、内果の前を通り、下腿から大腿の内側を長く上行し、鼠径部の伏在裂孔で深部の大腿静脈へ注ぎ込む（図中央）。一方、右下の後面像では、小伏在静脈が外果の後ろを回り、下腿の後側正中を上行して、膝の裏（膝窩）で切開された部分の膝窩静脈に合流するのが見てとれる。「内側は前・大腿静脈へ」「外側は後ろ・膝窩静脈へ」という左右対の対比が、この図の要である。
学習の要点
- 大伏在静脈は足背静脈網の内側から起こり、内果の前を通って下腿・大腿の内側を上行し、伏在裂孔で大腿静脈に注ぐ。人体で最も長い静脈である。
- 小伏在静脈は足背静脈網の外側から起こり、外果の後ろを通って下腿後面を上行し、膝窩で膝窩静脈に注ぐ。
- 覚え方のコツ: 「大は内果の前、小は外果の後ろ」。大伏在静脈は内側で内果の前、小伏在静脈は外側で外果の後ろ、と内外・前後をセットで覚える。合流先も大＝大腿静脈、小＝膝窩静脈とサイズ順で対応させる。
- 関連知識: 皮静脈は動脈に伴行しない。深部の骨格筋が収縮すると静脈を圧して血液を送り返す筋ポンプが働き、静脈弁とともに還流を助ける。
- よくある間違い: 大伏在静脈が内果の「後ろ」、小伏在静脈が外果の「前」とする取り違えが多い。実際は逆で、大＝内果の前、小＝外果の後ろ。
- 臨床応用: 大伏在静脈は表在で長く走るため、下肢静脈瘤の好発部位であり、点滴や採血の穿刺、バイパス手術の移植血管としても用いられる。
比較表
| 項目 | 大伏在静脈 | 小伏在静脈 |
|---|---|---|
| 起始 | 足背静脈網の内側縁 | 足背静脈網の外側縁 |
| 果部の通過 | 内果の前 | 外果の後ろ |
| 上行する面 | 下腿・大腿の内側 | 下腿の後面 |
| 注ぐ深静脈 | 大腿静脈（伏在裂孔） | 膝窩静脈（膝窩） |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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門脈系と体循環系▶ この図の説明を読む
この図の解説
図の中央でオレンジ色に描かれた太い幹が門脈で、下から上ってくる上腸間膜静脈、右から合流する脾静脈、そして脾静脈へ注ぐ下腸間膜静脈という3本が集まって形成される。緑のラベル(門脈系)はこの肝臓へ向かう流れ、青のラベル(体循環系)は肝臓を出た肝静脈と、それを受ける下大静脈を示す。ここで門脈をたどると、腸や脾臓の毛細血管→門脈→肝臓の毛細血管(洞様毛細血管)→肝静脈→下大静脈と、毛細血管を2回はさむ経路になっている点に注目したい。この「毛細血管の間にはさまれた静脈」こそが門脈の定義である。図の右上と右下の枠は、門脈系と体循環系が直接つながる吻合(食道静脈叢・直腸静脈叢)を拡大したもので、通常は目立たないが門脈圧が高まると側副路として拡張する。
学習の要点
- 門脈は脾静脈・上腸間膜静脈・下腸間膜静脈が合してできる。腹部消化管・膵臓・脾臓の血液を集めて肝臓へ導く「肝臓の入口の静脈」である。
- 覚え方のコツ: 「静脈①(門脈)→毛細血管→静脈②(肝静脈)」と毛細血管を2回通るのが門脈の本質。同じ構造は下垂体前葉にもある。
- 関連知識: 肝臓には門脈のほかに固有肝動脈も入る。固有肝動脈は肝を養う栄養血管、門脈は代謝・解毒・胆汁生成にかかわる機能血管という役割の違いがある。
- よくある間違い: 門脈は静脈血を運ぶが「栄養血管」ではない。栄養・薬物・ホルモン・ヘモグロビン残骸を肝に届ける機能血管で、酸素供給は固有肝動脈が担う。
- 臨床応用: 肝硬変などで門脈圧が亢進すると、腹水に加え食道静脈瘤・痔核・メデューサの頭(臍周囲の皮静脈怒張)という3つの側副路の徴候が現れる。
比較表
| 側副路 | 門脈側→体循環側の流れ | 到達する大静脈 | 生じる徴候 |
|---|---|---|---|
| 食道 | 胃の静脈→食道静脈叢→食道静脈→奇静脈 | 上大静脈 | 食道静脈瘤・吐血 |
| 直腸 | 直腸の静脈→直腸静脈叢→内腸骨静脈→総腸骨静脈 | 下大静脈 | 痔核・痔出血 |
| 臍傍 | 臍傍静脈→臍周囲の皮静脈→腹壁の静脈 | 上・下大静脈 | メデューサの頭 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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- 門脈系は「消化管・脾臓→門脈→肝の類洞→肝静脈→下大静脈」。途中に毛細血管が2回入る。
- 脾静脈＋上腸間膜静脈＝門脈。下腸間膜静脈は多くは脾静脈に合流する。
- 下肢の皮静脈は大伏在静脈→大腿静脈、小伏在静脈→膝窩静脈。合流先をセットで覚える。
- 上肢の皮静脈は橈側皮静脈→腋窩静脈、尺側皮静脈→上腕静脈。深部静脈とは名前が似ていても別系統。
- 「つながるか」を問われたら、流れの向きと合流点を口に出して一本の道として確かめる。
| 静脈 | 系統 | 注ぐ先 |
|---|---|---|
| 大伏在静脈 | 下肢の皮静脈 | 大腿静脈（伏在裂孔） |
| 小伏在静脈 | 下肢の皮静脈 | 膝窩静脈 |
| 橈側皮静脈 | 上肢の皮静脈 | 腋窩静脈 |
| 尺側皮静脈 | 上肢の皮静脈 | 上腕静脈 |
| 脾静脈 | 門脈系 | 門脈（上腸間膜静脈と合流） |
| 肝静脈 | 体循環へ戻る | 下大静脈 |
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