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理由で解く 柔道整復師
QJ34A059 解剖学
右心室から出る太い動脈が肺動脈幹で、これが左右の肺動脈に分かれて肺へ向かう。したがって正解は4。
心臓の問題は、弁と血管を血流の順に一本の線としてたどると迷いにくい。全身→上大静脈・下大静脈→右心房→右房室弁（三尖弁）→右心室→肺動脈弁→肺動脈幹→肺→肺静脈→左心房→左房室弁（僧帽弁）→左心室→大動脈弁→大動脈、という順である。右心系は肺へ血液を送るポンプ（肺循環）、左心系は全身へ送るポンプ（体循環）で、高い圧を生む左心室の壁は右心室の約3倍厚い。また心房中隔の右心房側にあるくぼみが卵円窩で、胎生期に右心房から左心房へ血液を通していた卵円孔の名残である。この一本の線と胎児循環の名残を押さえれば、本問の4肢はすべて機械的に判定できる。
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心臓内の血液の流れ▶ この図の説明を読む
この図の解説
この図は心臓を前額断で開き、4つの部屋を通る血液のながれを白い矢印で示している。まず注目すべきは左右で血液の色が異なる点である。図の右側(あなたから見て左)は青系で描かれ、上大静脈・下大静脈から静脈血が右心房に入り、三尖弁を越えて右心室へ、そして肺動脈弁を越えて肺動脈幹から左右の肺動脈へ送り出される。ここは全身から返った静脈血のポンプ(右心系)である。図の左側(あなたから見て右)は赤系で、左右の肺静脈から動脈血が左心房に入り、僧帽弁(二尖弁)を越えて左心室へ、大動脈弁を越えて上行大動脈から全身へ拍出される。ラベルの補足「右心は静脈血・左心は動脈血」と、下段の入出力表を照合しながら、どの弁を通ってどの血管につながるかを一連の流れとして追うのが学習の核心である。
学習の要点
- 血液のながれは2系統。静脈血:大静脈→右心房→(三尖弁)→右心室→(肺動脈弁)→肺動脈。動脈血:肺静脈→左心房→(僧帽弁)→左心室→(大動脈弁)→大動脈。
- 覚え方のコツ:「右心は静脈血、左心は動脈血」。房室弁の弁尖数は右3枚(三尖弁)・左2枚(僧帽弁=二尖弁)で、右が数字も大きいと結びつける。
- 関連知識:右心房には上大静脈・下大静脈のほか、心臓自身の静脈である冠状静脈洞も開口する。左心房には左右2対(計4本)の肺静脈が注ぐ。
- よくある間違い:肺動脈には静脈血、肺静脈には動脈血が流れる。血管名の「動脈・静脈」は血液の色ではなく心臓から出るか帰るかで決まる。
- 臨床応用:弁は血液を一方向に送る逆流防止装置。弁の変形や閉鎖不全が起こると血液が逆流し、心雑音や心不全の原因となる。
比較表
| 部屋 | 血液 | 入る血管(入) | 出る血管(出)・通る弁 |
|---|---|---|---|
| 右心房 | 静脈血 | 上大静脈・下大静脈・冠状静脈洞 | →(三尖弁)→右心室 |
| 右心室 | 静脈血 | 右心房から | →(肺動脈弁)→肺動脈幹→左右の肺動脈 |
| 左心房 | 動脈血 | 左右の肺静脈(計4本) | →(僧帽弁)→左心室 |
| 左心室 | 動脈血 | 左心房から | →(大動脈弁)→上行大動脈→大動脈弓→下行大動脈 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
心臓の弁膜-三尖弁・右心室・肺動脈弁▶ この図の説明を読む
この図の解説
右心室を開いて内側からみた図で、右心系にある2つの弁を同時に確認できる。まず注目したいのは、右心房と右心室の境にある三尖弁である。3枚の弁尖の先端から白い糸状の腱索が伸び、その下端が心室壁から突き出た乳頭筋につながっている様子が描かれている。この腱索と乳頭筋が三尖弁を下から引きとめる装置で、心室が収縮したとき弁尖が心房側へめくれ返るのを防ぐ。もう1つは右心室の出口、肺動脈幹の基部にある肺動脈弁で、「3枚の半月弁」と注記されたポケット状の弁がみえる。右心室の内面は肉柱という網目状の心筋の盛り上がりで覆われ、心房内面の滑らかさと対照的である。上方には肺動脈幹が左右の肺動脈へ分かれる様子、右側には大動脈・左心耳・前室間溝が示される。
学習の要点
- 心臓には三尖弁・僧帽弁・肺動脈弁・大動脈弁の4弁があり、血液を一方向にのみ送る。いずれも心内膜がヒダ状に伸びてできる。
- 房室弁（心房と心室の間）は右が三尖弁（3枚)、左が僧帽弁＝二尖弁（2枚)。動脈弁（心室と動脈の間)は肺動脈弁・大動脈弁で、ともにポケット状の半月弁3枚からなる。
- 覚え方のコツ: 三尖弁は「右3枚」、僧帽弁は「左2枚（僧のかぶる2枚布の帽子)」。房室弁だけが腱索と乳頭筋をもつ（半月弁にはない)。
- よくある間違い: 肺動脈弁を「右心室と右心房の間」と誤答しやすい。肺動脈弁は右心室の出口（右心室と肺動脈の間）で、右心房と右心室の間は三尖弁。
- 臨床応用: リウマチ熱などで心内膜炎が起こると弁膜に炎症が波及し、弁の変形や閉鎖不全（逆流)を招く。乳頭筋や腱索が断裂しても房室弁は閉じきれなくなる。
比較表
| 弁 | 位置(境界) | 弁尖・弁の枚数 | 分類 | 腱索・乳頭筋 |
|---|---|---|---|---|
| 三尖弁 | 右心房↔右心室 | 3枚 | 房室弁 | あり |
| 僧帽弁(二尖弁) | 左心房↔左心室 | 2枚 | 房室弁 | あり |
| 肺動脈弁 | 右心室↔肺動脈幹 | 3枚(半月弁) | 動脈弁 | なし |
| 大動脈弁 | 左心室↔大動脈 | 3枚(半月弁) | 動脈弁 | なし |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
答えを見る
- 血流の順で覚える：大静脈→右心房→三尖弁→右心室→肺動脈弁→肺動脈幹→肺→肺静脈→左心房→僧帽弁→左心室→大動脈弁→大動脈。
- 弁の尖数：右房室弁（三尖弁）＝3尖、左房室弁（僧帽弁）＝2尖。
- 右心房に入るのは上大静脈・下大静脈・冠状静脈洞、左心房に入るのは肺静脈4本。
- 卵円窩は心房中隔。胎生期の卵円孔の遺残で、心室中隔ではない。
- 肺動脈には静脈血、肺静脈には動脈血が流れる。左心室壁は右心室壁の約3倍厚い。
| 右心系（肺循環へ送る） | 左心系（体循環へ送る） | |
|---|---|---|
| 心房に入る血管 | 上大静脈・下大静脈・冠状静脈洞 | 肺静脈（左右2本ずつ計4本） |
| 房室弁 | 右房室弁＝三尖弁（3尖） | 左房室弁＝僧帽弁（2尖） |
| 心室から出る動脈 | 肺動脈幹 | 大動脈 |
| 動脈弁 | 肺動脈弁 | 大動脈弁 |
| 流れる血液 | 静脈血 | 動脈血 |
| 心室壁の厚さ | 薄い | 厚い（右の約3倍） |
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