足関節外側靱帯損傷の治療で正しいのはどれか。

Question

Accepted Answer

3（後療法では腓骨筋群の強化を図る。）　正しいのは3です。腓骨筋群（長腓骨筋・短腓骨筋）は足部を外がえしする筋で、内がえしストレスに対する動的なブレーキとして働くため、後療法の柱になります。 足関節外側靱帯は前距腓靱帯・踵腓靱帯・後距腓靱帯からなり、内がえし＋底屈の強制で前距腓靱帯から損傷されます。固定期間は損傷の程度で決まり、I度（伸張・微小損傷）は数日〜1週の局所安静やテーピング、II度（部分断裂）は約2〜3週、III度（完全断裂）は約4〜6週が目安です。固定中も足趾の自動運動や大腿四頭筋の等尺性収縮など、固定部位以外の運動は早期から行い、腫脹の軽減と筋萎縮・拘縮の予防を図ります。固定除去後は、ゴムバンドを用いた外がえし抵抗運動で腓骨筋群を強化し、片脚立位やバランスボードによる固有受容感覚訓練を組み合わせます。この2つが慢性足関節不安定症と再受傷の予防に直結します。 ✓ 3. 正しい 後療法では腓骨筋群の強化を図る。 損傷した靱帯（静的支持）の機能低下を、外がえし筋である腓骨筋群（動的支持）で補います。内がえしが入りそうな瞬間に腓骨筋が素早く働けば、靱帯にかかるストレスを減らせます。反応速度も鍛えるため、筋力強化に固有受容感覚訓練を必ず併用します。 ✗ 1. 誤り II度損傷では約5週の固定が必要である。 期間が長すぎます。部分断裂であるII度は約2〜3週の固定が目安です。必要以上に固定を延ばすと、関節拘縮・筋萎縮・固有受容感覚の低下が進み、かえって再受傷しやすい足首になります。 ✗ 2. 誤り Ⅲ度損傷では約8週の固定が必要である。 こちらも長すぎます。完全断裂のIII度でも約4〜6週が目安です。不安定性が強い例では固定期間の判断や手術適応の検討が必要になるため、ストレステストで著明な動揺があれば医師の評価を仰ぎます。 ✗ 4. 誤り 足趾の運動は固定除去後に行う。 順序が逆です。足趾の自動運動は固定した直後から始めます。筋ポンプが働いて腫脹が引きやすくなり、足趾の拘縮や下腿筋の萎縮も防げます。固定範囲の外は積極的に動かす、が原則です。

損傷度	病態	不安定性	固定期間の目安
I度	靱帯の伸張・微小損傷	なし	数日〜1週（テーピング等）
II度	部分断裂	軽度〜中等度	約2〜3週
III度	完全断裂	著明	約4〜6週