出血傾向がみられないのはどれか。

Question

出血傾向がみられないのはどれか。

Accepted Answer

2（鉄欠乏性貧血）　出血傾向は血小板・凝固因子・血管の異常で起こる。鉄欠乏性貧血はヘモグロビン合成の障害であり、止血機構は保たれるため出血傾向をきたさない。止血は、血小板が傷口をふさぐ一次止血と、凝固因子がフィブリンで固める二次止血の二段構えで成り立つ。血小板が減れば皮膚の点状出血や紫斑、粘膜出血が出やすく、凝固因子が欠ければ関節内や筋肉内といった深部の出血が起こる。この視点で選択肢を分けると答えが浮かび上がる。鉄欠乏性貧血では鉄が不足してヘムを作れず小球性低色素性貧血となるが、血小板数はむしろ増加傾向で凝固因子も正常である。むしろ月経過多や消化管出血など「出血が原因で起こる貧血」であり、出血は結果ではなく前提側にある点に注意したい。✗ 1. 出血傾向はみられる（＝設問の答えではない）血友病第VIII因子（血友病A）または第IX因子（血友病B）が欠乏するX連鎖劣性遺伝疾患。二次止血が障害され、関節内出血・筋肉内出血といった深部出血を繰り返す。関節内出血の反復は血友病性関節症をまねく。✓ 2. 出血傾向はみられない（＝設問の答え）鉄欠乏性貧血障害されるのはヘモグロビン合成であり、血小板・凝固因子は正常に働くため出血傾向は生じない。小球性低色素性貧血、易疲労感、スプーン状爪、異食症などがみられる。✗ 3. 出血傾向はみられる（＝設問の答えではない）再生不良性貧血造血幹細胞の障害で汎血球減少をきたす。血小板減少による紫斑・鼻出血に加え、白血球減少による易感染性、赤血球減少による貧血症状を伴う。✗ 4. 出血傾向はみられる（＝設問の答えではない）特発性血小板減少性紫斑病血小板に対する自己抗体により血小板が脾臓で破壊される。一次止血が障害され、点状出血・紫斑・鼻出血・歯肉出血が生じる。

疾患	障害される止血機構	出血傾向	特徴的な出血
血友病	凝固因子（VIII／IX）	あり	関節内・筋肉内の深部出血
再生不良性貧血	血小板（汎血球減少）	あり	紫斑・鼻出血＋易感染性
特発性血小板減少性紫斑病	血小板	あり	点状出血・紫斑・粘膜出血
鉄欠乏性貧血	ヘモグロビン合成（止血系は正常）	なし	─（出血はむしろ原因側）