十二指腸潰瘍でみられるのはどれか。

Question

十二指腸潰瘍でみられるのはどれか。

Accepted Answer

4（ヘリコバクター・ピロリ菌感染）　十二指腸潰瘍の発生にはヘリコバクター・ピロリ感染が深く関わっており、除菌が治療と再発予防の柱になります。正答は4です。 消化性潰瘍は、胃酸・ペプシンという攻撃因子と、粘液・粘膜血流・重炭酸イオンという防御因子のバランスが崩れて粘膜が欠損した状態です。ピロリ菌は胃前庭部に定着し、ウレアーゼで尿素を分解してアンモニアを産生しながら慢性の炎症を起こします。この炎症がガストリン分泌を高めて胃酸過多を招き、酸性度の高い胃内容が十二指腸球部に流れ込むことで潰瘍が生じます。そのため十二指腸潰瘍ではピロリ感染率がきわめて高く、もう一つの主要因はNSAIDsの使用です。十二指腸潰瘍は若年〜中年に多く、空腹時痛や夜間痛が典型で、食事をとると胃酸が中和されて痛みが和らぐ点が、食後に痛む胃潰瘍と対照的です。 ✗ 1. 誤り 嚥下困難 嚥下困難は食物が咽頭から食道を通過しにくい状態で、食道癌・食道アカラシア・食道狭窄・脳血管障害後の嚥下障害などで生じます。十二指腸は食道よりはるかに下流にあるため、潰瘍があっても飲み込む動作そのものは妨げられません。 ✗ 2. 誤り 食後の上腹部痛 食物が胃に入ると胃酸分泌と胃壁の伸展が起こるため、食後に痛むのは胃潰瘍の特徴です。十二指腸潰瘍は逆に空腹時や夜間・早朝に痛み、食事や制酸薬で軽快するのが典型で、痛みのタイミングは両者を分ける重要な手がかりになります。 ✗ 3. 誤り 鮮血を伴う下痢便 鮮血便は肛門に近い下部消化管からの出血を示唆し、潰瘍性大腸炎・大腸癌・感染性腸炎・痔核などでみられます。十二指腸潰瘍からの出血は上部消化管出血なので、血液が消化管を通る間に変性して黒いタール便（メレナ）となり、吐血する場合はコーヒー残渣様を呈します。 ✓ 4. 正しい ヘリコバクター・ピロリ菌感染 十二指腸潰瘍の患者の大多数にピロリ菌感染が確認され、除菌によって再発率が大きく低下することが確立しています。感染が胃粘膜の慢性炎症と胃酸分泌亢進を招き、十二指腸球部の粘膜を傷害するという機序です。上腹部痛が続く来院者には我慢を勧めず、上部消化

項目	胃潰瘍	十二指腸潰瘍
好発年齢	中高年に多い	若年〜中年に多い
痛みの時期	食後の上腹部痛	空腹時痛・夜間痛（食後に軽快）
胃酸分泌	正常〜低下	亢進していることが多い
ピロリ菌感染	高率	さらに高率
出血・穿孔	出血が多い	穿孔が比較的多い
出血時の便・吐物	いずれもタール便（黒色便）、コーヒー残渣様吐血