腸管にガスが貯留しているときの打診音はどれか。

Question

Accepted Answer

1（鼓音）　ガスは音をよく響かせるため、腸管にガスが貯留している部位を打診すると、太鼓を叩いたような高く響く鼓音が聴かれる。打診音は、叩いた下の組織にどれだけ空気が含まれているかで決まる。空気が多いほど音は大きく長く響き、空気が少なく密度が高いほど小さく短い音になる。ただし音の高さ（調子）は含気量に単純に比例せず、清音（共鳴音）が最も低調で、含気が極端に多い鼓音と、含気のない濁音はいずれも高調となる点に注意する。腸管ガスや気胸のように空気が非常に多い状態が鼓音、正常肺のように含気組織と軟部組織が混じる状態が清音（共鳴音）、肝臓・心臓や胸水・腹水のように空気を含まない状態が濁音である。「鼓音 → 清音 → 濁音」の順に含気量が減る、と並べて覚えるとよい。✓ 1. 正しい鼓音ガスを含む管腔臓器の上で聴かれる打診音。正常でも胃泡部（トラウベ三角）では鼓音を呈し、腸閉塞で腸管ガスが増えると腹部全体が鼓音となる。腹部膨満に強い腹痛や嘔吐を伴うときは、腸閉塞などを念頭に速やかに医療機関へ紹介する。✗ 2. 誤り清音共鳴音ともいい、正常な肺野で聴かれる打診音。含気組織と軟部組織が混在する状態を示し、よく響く低めの音として聴かれる。✗ 3. 誤り濁音空気を含まない部位の打診音で、小さく高く短い。肝臓・心臓・脾臓や充実性腫瘤、胸水・腹水の貯留部で聴かれる。腹水では体位変換で濁音の範囲が動く（移動性濁音）。✗ 4. 誤り摩擦音そもそも打診音の分類に含まれない。摩擦音は聴診で聴かれる音で、胸膜炎の胸膜摩擦音、心膜炎の心膜摩擦音などがある。

打診音	含気量	音の性質	聴かれる部位・状態
鼓音	非常に多い	太鼓のように高く響く（大きく長い）	腸管ガス、胃泡部、気胸、腸閉塞
過共鳴音	多い	清音より大きく低い	肺気腫
清音（共鳴音）	中等度	よく響く低めの音	正常な肺野
濁音	ほとんどない	小さく高く短い	肝・心・脾、胸水・腹水、無気肺