QJ33A066　解剖学

この図の解説

この図でまず追うのは、1枚の胸膜がどこで折れ返り名前を変えるか、という「連続性」である。肺の表面に張りつく赤い膜が臓側胸膜(肺胸膜)で、肺門部まで来ると気管支や血管を包みながら折れ返り、胸腔の内面をおおう壁側胸膜へなめらかに移行する。だから両者はもともと1枚で、肺門でつながっている。その2枚に挟まれた水色の空間が胸膜腔で、少量の漿液で満たされ、呼吸で肺がふくらみ縮むときの滑りをよくしている。左図で確認したいのは、壁側胸膜が肋骨側・横隔膜側・縦隔側と場所ごとに肋骨胸膜・横隔胸膜・縦隔胸膜と呼び分けられること、そして胸膜腔の最下端、肋骨と横隔膜が出会う鋭い隅が胸膜洞である点。吹き出しの「折れ返らないと気管支や血管が出入りできない」が、肺門という開口部の意味を端的に示している。

学習の要点

• 臓側胸膜は肺門で折れ返って壁側胸膜となり、両者は連続した1枚の漿膜である。
• 覚え方のコツ: 「臓=中身(肺)、壁=外壁(胸壁)」。壁側は場所で肋骨・横隔・縦隔の3胸膜に分ける。
• 関連知識: 胸膜は心臓を包む心膜や腹部の腹膜と同じ漿膜の仲間で、いずれも臓側葉と壁側葉が連続して閉じた腔をつくる。
• よくある間違い: 胸膜腔を「空気の入った袋」と誤解しやすいが、正常では漿液で満たされた陰圧の狭い隙間で、空気が入ると気胸になる。
• 臨床応用: 胸膜洞は立位で液体がたまりやすい最下部で、胸水貯留の好発部位。胸膜炎後の癒着は肺の可動性を制限する。

比較表

確認問題（その場で確認・記録には残りません）

この図の解説

この図は左右の肺を比べて気胸のしくみを示している。まず左側の「健康な肺」を見ると、胸壁の内側いっぱいに広がり、しっかりふくらんでいる。これは胸膜腔が陰圧に保たれ、肺が外へ引き広げられているためである。一方、右側の「気胸により縮んだ肺」は胸壁との間にすき間ができ、肺が小さくしぼんでいる。図の説明文が述べるとおり、臓側胸膜または壁側胸膜に穴が空くと、胸膜腔に空気が入りこむ。すると胸膜腔の陰圧が失われて内外の圧が等しくなり、肺は自らの弾性で縮んでしまう。この状態が気胸である。健康側と縮んだ側の差、そして肺と胸壁の間にできたすき間に注目して読み取りたい。

学習の要点

• 気胸とは、胸膜腔に空気が入って陰圧が失われ、肺が弾性で縮んだ状態である。
• 覚え方のコツ: 「穴あき→空気イン→陰圧オフ→肺しぼむ」の4段階で流れをつかむ。
• 関連知識: 胸膜腔は臓側胸膜と壁側胸膜の間の腔で、通常は少量の漿液で満たされ肺の自由な動きを保つ。この陰圧が呼吸運動の前提となる。
• よくある間違い: 「空気が肺の中に入る」のではない。空気は肺と胸壁の間の胸膜腔に溜まり、肺自体は逆に縮む。
• 臨床応用: 自然気胸は20歳前後の痩せ形の男性に多く、突然の胸痛と呼吸困難で発症する。

確認問題（その場で確認・記録には残りません）