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理由で解く 柔道整復師
QJ33A064 解剖学
喉頭の筋はすべて迷走神経の枝(反回神経・上喉頭神経)が支配する。声帯筋も迷走神経支配で、正解は 4 である。
喉頭筋は発生学的に第4・第6鰓弓に由来し、そこから分化した筋は迷走神経が支配するという原則がある。実際には、輪状甲状筋(声帯を緊張させて高い声を出す)だけが上喉頭神経の外枝に支配され、それ以外の内喉頭筋——後輪状披裂筋(唯一の声門開大筋)、外側輪状披裂筋、横・斜披裂筋、甲状披裂筋(その内側部が声帯筋)——はすべて反回神経(下喉頭神経)の支配を受ける。反回神経は左は大動脈弓を、右は右鎖骨下動脈を回って気管と食道の間を上行するため、甲状腺手術や胸部大動脈瘤、肺癌の縦隔浸潤などで障害されると嗄声が生じる。両側が麻痺すると声門が閉じたままとなり呼吸困難を招くので、術後は声の変化と呼吸状態を早期に確認することが大切である。
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声帯▶ この図の説明を読む
この図の解説
この図は声帯を3方向からとらえている。まず左上、声帯を上から見た図に着目したい。中央のV字形のすき間が声門裂で、その両側を縁取るオレンジ色の声帯筋（甲状披裂筋）と声帯靱帯が声帯をつくる。声帯靱帯・声帯筋は後方の披裂軟骨の前端から前方の甲状軟骨の後面へヒモ状に張り、前端では左右が合し、後端は披裂軟骨に付くため左右に離れてV字を描く。左右の声帯にせばめられたすき間が声門裂で、声帯と声門裂を合わせて声門という。右上の前額断では、上方の仮声帯と下方の声帯の間に喉頭室がくぼむ位置関係が読み取れる。左下は喉頭を後方から開いた図で、声帯・仮声帯や左右の梨状陥凹が確認できる。図の外側輪状披裂筋・後輪状披裂筋は披裂軟骨を動かして声帯の開き具合を微調節する。正常な呼吸では声帯は開き、発声時には左右が接近して呼気で振動する。図右下が示すとおり、低い地声は声帯筋、高い裏声は声帯靱帯のはたらきで生じ、同じ声帯でも筋と靱帯が別の役割を担う。
学習の要点
- 声帯は披裂軟骨の前端から甲状軟骨の後面へ張る声帯靱帯と声帯筋が粘膜におおわれたヒダで、左右のすき間を声門裂という。
- 覚え方のコツ: 足し算で整理。「声帯靱帯＋声帯筋＝声帯」「声帯＋声門裂＝声門」。付着は後ろ（披裂軟骨）から前（甲状軟骨）へ。
- 声の使い分け: 低い地声は声帯筋、高い裏声は声帯靱帯のはたらきで出る。声帯を構成する筋と靱帯が別の役割をもつ点が発声のしくみの要である。
- 関連知識: 声帯を支える甲状・輪状・披裂・喉頭蓋の4軟骨は喉頭の骨組み。飲み込み時に喉頭全体が上がり喉頭蓋が喉頭上口にふたをするしくみとセットで押さえる。
- よくある間違い: 「呼吸時に声帯が閉じる」と取り違えやすいが、呼吸時は開いており、接近するのは発声時。
- 臨床応用: 声門水腫や異物で声門裂がふさがると気道を失い、喉頭より下で気管を切り開く気管切開により気道を確保する。
比較表
| 状態 | 声帯の位置 | 声門裂 | はたらき |
|---|---|---|---|
| 正常な呼吸時 | 開く（左右に離れる） | 広い | 空気が自由に通る |
| 発声時 | 左右が接近する | 狭い | 呼気で声帯が振動し声が生じる |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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喉頭の筋▶ この図の説明を読む
この図の解説
喉頭の軟骨(甲状軟骨・輪状軟骨・披裂軟骨・喉頭蓋軟骨)は多くの小さな筋で結ばれ、声帯の開閉と緊張を精密に調節する。図は側面と後面から喉頭の筋を示し、右下では喉頭を開いて声帯周囲の筋を描き、下段に4つの筋の作用を模式化している。まず後面図の後輪状披裂筋に注目したい。ここは声門を「開く」唯一の筋で、正常な呼吸時に声帯を左右へ開いて気道を確保する。これに対し横披裂筋は左右の披裂軟骨を引き寄せて声門を閉鎖し、発声時の声帯接近をつくる。緊張の調節では、輪状甲状筋が甲状軟骨を前方へ引いて声帯ヒダを張り音程を上げ、逆に声帯筋(甲状披裂筋の内筋)は披裂軟骨を前へ引いて緊張をゆるめ音程を下げる。右下の図では声帯ヒダの上方に仮声帯が並ぶ位置関係も確認しておく。
学習の要点
- 後輪状披裂筋は声門を開く唯一の筋で、呼吸時の気道確保を担う。
- 覚え方のコツ: 「後ろだけが開く」。声門開大は後輪状披裂筋のみ、他の筋はすべて閉鎖か緊張の調節。
- 関連知識: 声帯の開閉は発声・呼吸と直結し、声門裂がふさがると気管切開が必要になる(気管・喉頭)。喉頭の筋の多くは迷走神経の枝(反回神経)、輪状甲状筋のみ上喉頭神経外枝が支配する(神経系)。
- よくある間違い: 「輪状甲状筋が声門を開く」は誤り。声門を開くのは後輪状披裂筋、輪状甲状筋は声帯を緊張させる筋。
- 臨床応用: 反回神経麻痺では後輪状披裂筋が働かず声帯が開けなくなり、両側性では吸気時の気道狭窄(嗄声・呼吸困難)を招く。
比較表
| 作用 | はたらく筋 | 声帯・声門の変化 |
|---|---|---|
| 声門を開く | 後輪状披裂筋(唯一) | 声帯が左右へ開く/緊張・音程↑ |
| 声門を閉じる | 横披裂筋・外側輪状披裂筋 | 左右の声帯が接近 |
| 声帯を緊張させる | 輪状甲状筋 | 声帯ヒダが張る/音程↑ |
| 声帯を弛緩させる | 声帯筋(甲状披裂筋内筋) | 声帯ヒダがゆるむ/音程↓ |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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神経系-迷走神経▶ この図の説明を読む
この図の解説
図は第X脳神経である迷走神経を、頭頸部から胸腔・腹腔まで一気に追った全体像である。まず右上の表に注目すると、迷走神経は「感覚」「運動」「副交感」の三本柱をもつ混合神経であることがわかる。上部を見ると、延髄外側から出た本幹は舌咽神経・副神経とともに頸静脈孔を出て、そこで上・下の感覚性神経節をつくる。上神経節から出る耳介枝は外耳の感覚(GSA)を、下神経節から出る咽頭枝は咽頭・軟口蓋の感覚(GVA)を担う。中央で左右の反回神経が分かれる点を確認したい。図の下方をたどると、左反回神経は大動脈弓、右反回神経は鎖骨下動脈の下をくぐって反転上行し、声帯筋を含む喉頭筋(発声)を支配する。さらに下方では心臓枝・前後の肺神経叢・食道神経叢・腹腔神経叢が広がり、副交感性(GVE)線維が胸腹部内臓へ及ぶ様子が描かれている。名前どおり「迷い走る」広範な分布が最大の特徴である。
学習の要点
- 迷走神経(X)は延髄外側から起こり、舌咽神経(IX)・副神経(XI)とともに頸静脈孔を通って頭蓋外へ出る混合神経で、感覚・運動・副交感の三機能をあわせもつ。
- 覚え方のコツ: 「迷って走る」ほど分布が広い。頸→胸→腹(骨盤内臓を除く)まで下る唯一の脳神経とイメージする。反回神経は「左=大動脈弓、右=鎖骨下動脈」の下をくぐると左右差で覚える。
- 関連知識: 副交感の節前線維は延髄の迷走神経背側核から起こり、心臓・肺・胃・肝臓・脾臓・腎臓など胸腹部内臓へ分布する。節後ニューロンへの交代は腸管壁のアウエルバッハ神経叢など臓器内で行われる。
- よくある間違い: 反回神経が支配するのは喉頭筋(発声・声帯)であり、咽頭ではない。また迷走神経の副交感支配は骨盤内臓には及ばない(骨盤内臓は仙髄由来の骨盤内臓神経が担当)。
- 臨床応用: 反回神経は走行が長く胸部を大きく回るため、大動脈瘤・甲状腺手術・肺癌などで障害されやすく、嗄声(させい)や声帯麻痺を生じる。
比較表
| 分類 | 機能区分 | 主な分布先 |
|---|---|---|
| 感覚性(GSA/GVA) | 外耳・咽頭の感覚 | 耳介枝→外耳、咽頭枝→咽頭・軟口蓋 |
| 運動性(SVE) | 発声・嚥下 | 反回神経→喉頭筋(声帯) |
| 副交感性(GVE) | 内臓運動・消化液分泌 | 心臓・肺・胃腸などの胸腹部内臓(骨盤内臓は除く) |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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- 喉頭筋はすべて迷走神経支配。輪状甲状筋のみ上喉頭神経外枝、残りは反回神経(下喉頭神経)。
- 声帯筋=甲状披裂筋の内側部。反回神経支配で、声の高さと音色を微調整する。
- 唯一の声門開大筋は後輪状披裂筋。両側反回神経麻痺で声門が開かず呼吸困難となる。
- 反回神経は左が大動脈弓、右が右鎖骨下動脈を回る。左のほうが長く走行し障害されやすい。
- 嗄声を訴える人には、甲状腺手術歴や胸部疾患の有無を確かめ、必要なら耳鼻咽喉科での喉頭内視鏡評価につなげる。
| 脳神経 | 支配する骨格筋 | 由来する鰓弓 |
|---|---|---|
| 三叉神経(Ⅴ) | 咀嚼筋、顎舌骨筋、顎二腹筋前腹、鼓膜張筋、口蓋帆張筋 | 第1鰓弓 |
| 顔面神経(Ⅶ) | 表情筋、顎二腹筋後腹、茎突舌骨筋、アブミ骨筋 | 第2鰓弓 |
| 舌咽神経(Ⅸ) | 茎突咽頭筋 | 第3鰓弓 |
| 迷走神経(Ⅹ) | 咽頭筋(大部分)、軟口蓋の筋(口蓋帆張筋を除く)、喉頭筋すべて(声帯筋を含む) | 第4・第6鰓弓 |
| 副神経(Ⅺ) | 胸鎖乳突筋、僧帽筋 | — |
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