QJ33A009　必修問題

牽引直圧整復法は、転位の軽いコーレス骨折に対して末梢牽引を保ちつつ遠位骨片を背側から掌側へ、橈側から尺側へ押し戻し、回内を加える方法。「過伸展させる」のは屈曲整復法の操作なので、3が答え（誤りの記述）。

コーレス骨折（橈骨遠位端伸展型骨折）では、遠位骨片が背側・橈側へ転位し、短縮するとともに回外（前腕の回旋方向のずれ）を生じる。牽引直圧整復法では、前腕を回内位に保ちながら末梢牽引を加え、術者の母指で遠位骨片の背側から直接圧を加えて掌側へ、同時に橈側から尺側へ圧迫し、回内方向へ戻していく。これに対し屈曲整復法（牽引屈曲整復法）は転位が高度な場合に用い、いったん手関節を背屈（過伸展）させて骨折面のかみ合わせを外し、骨片同士を合わせたうえで一気に掌屈・尺屈・回内させる。「過伸展」は屈曲整復法を示すキーワードであり、両者を分けて覚えたい。整復後は掌屈・尺屈・回内位で固定し、手指の自動運動を促しながら、腫脹、母指から環指橈側のしびれ（正中神経症状）、指の色調を繰り返し確認する。