足の舟状骨骨折で正しいのはどれか。

Question

足の舟状骨骨折で正しいのはどれか。

Accepted Answer

3（回内・回外運動が制限される。）　足の舟状骨は距舟関節をつくり、ショパール関節（横足根関節）の一員として足部の回内・回外に直接関与する。骨折すればこの運動が制限される。舟状骨は距骨頭と3つの楔状骨の間に位置し、内側縦アーチの頂点を支える要石にあたる。距舟関節は踵立方関節とともにショパール関節を構成し、足部の回内・回外（内がえし・外がえし）の主要な運動軸となるため、体部が折れると疼痛とともにこの運動が制限され、荷重時痛が強く出る。内側の粗面（結節）部には後脛骨筋腱が付着し、ここは筋の牽引による裂離骨折が起こる部位で、体部骨折とは機序が異なる。血行が乏しく遷延治癒・偽関節や圧潰を起こしやすい骨でもあるので、疑ったら荷重を避けた固定を行い、医師の画像診断につなぐ。✗ 1. 誤り体部骨折は後脛骨筋の牽引で発生する。後脛骨筋腱の牽引で起こるのは付着部である粗面（結節）部の裂離骨折。体部骨折は足背への直達外力や、距骨頭と楔状骨の間で圧迫される軸圧などの介達外力によって生じる。✗ 2. 誤り第2ケーラー(Kohler)病と鑑別する。足舟状骨の骨端症（無腐性壊死）は第1ケーラー病である。第2ケーラー病（フライバーグ病）は第2中足骨頭の骨端症で、部位がまったく違う。鑑別の対象になるのは第1ケーラー病のほう。✓ 3. 正しい回内・回外運動が制限される。舟状骨は距舟関節を構成し、ショパール関節での足部の回内・回外に関与する。骨折によりこの関節の動きが妨げられ、疼痛を伴って回内・回外が制限される。✗ 4. 誤り外傷性内反足の原因となる。舟状骨は内側縦アーチの頂点を支えるため、圧潰や変形治癒で生じるのは外傷性の扁平足（外反扁平足）である。アーチが低下する方向に崩れるので内反足にはならない。

	第1ケーラー病	第2ケーラー病（フライバーグ病）
部位	足の舟状骨	第2中足骨頭
好発	幼児〜学童（男児に多い）	思春期の女子に多い
症状	足背内側の疼痛・跛行	前足部（中足骨頭部）の荷重時痛・腫脹
経過	比較的予後良好で自然修復しやすい	骨頭の扁平化・変形を残すことがある